Placentos atsiskyrimas ankstyvuoju nėštumu

Bet kuri moteris tikisi, kad nėštumas praeis be problemų, ir daro viską, kad kūdikis gimtų sveikas. Tačiau šiandien gyvenimo tempas ir didelis stresas kiekviename žingsnyje daro įtaką būsimos motinos savijautai. Bet koks neigiamas poveikis moteriai nėštumo metu kartais sukelia placentos atsiskyrimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Jei nebus imtasi skubių priemonių, ši komplikacija gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant kūdikio mirtį..

Placentos atsiskyrimo priežastys ankstyvosiose stadijose

Antrasis placentos pavadinimas (iš lotyniško „plokščio pyrago“) yra vaiko vieta. Jos formavimasis moters kūne vyksta nuo 3-osios nėštumo savaitės ir tęsiasi iki 3 mėnesių, metodiškai pereinant per 40 savaičių pilną 4 etapų vystymąsi:

  • 0 etapas susidaro nuo 27 iki 30 savaičių, sutrumpėja rūkant ar geriant alkoholį;
  • 1 etapas trunka nuo 30 iki 34 savaičių, kai placenta užbaigia augimo procesą ir pradeda storėti;
  • 2 etapai - nuo 34 iki 37 savaičių;
  • 3 fazė prasideda 37 savaites, kai prasideda natūralus placentos nusidėvėjimas.

Anksčiau prasidėjus šio organo senėjimui, besivystančiam vaisiui pasireikš maistinių medžiagų ir deguonies trūkumas, dėl kurio atsiras vaiko patologija ir galima jo mirtis. Dietos ir motinos svorio trūkumas dažnai lemia šį rezultatą..

Placenta susideda iš dviejų nesimaišančių kraujo tiekimo sistemų, kurias skiria pertvara - placentos barjeras, filtruojantis medžiagas iš moters. Visą vaiko vietą persmelkia specialūs gaureliai, kurių dėka atliekamas embriono ir motinos metabolizmo procesas.

Placenta atlieka pagrindines vaiko vystymosi funkcijas:

  • mityba;
  • deguonies tiekimas;
  • atliekų produktų išleidimas;
  • apsauga nuo neigiamo motinos organizmo gaminamų toksinų, infekcijų ir antikūnų poveikio;
  • hormoninė funkcija.

Placentą su kūdikiu jungia virkštelė, pritvirtinta prie gimdos sienelės. Atskyrus vaiko vietą, sutrinka kraujotaka ir embrionų aprūpinimas maistinėmis medžiagomis. Atsiskyrimo tipai skiriasi nuo lengvo iki sunkaus audinių pažeidimo. Didelis pažeidimas sukelia vaisiaus mirtį ir kelia pavojų moters sveikatai.

Ankstyvojoje ir vėlyvojoje nėštumo stadijoje yra daugybė priežasčių, dėl kurių vaikas atmetamas, dažniausiai daugelis jų derinamos tarpusavyje. Rizikos veiksniai apima:

  1. Kraujagyslių patologija, dėl kurios sutrinka kraujotaka tarp placentos ir gimdos. Padidėjus kapiliarų trapumui, tarp placentos ir gimdos sienelių kaupiasi krešulių pavidalo kraujas..
  2. Patinimas dėl hipertenzijos, antsvorio, diabeto, inkstų nepakankamumo, lėtinių infekcijų, skydliaukės ligų.
  3. Lytinio organo struktūros, jo naviko, įvairių uždegiminių procesų nukrypimai.
  4. Blogi įpročiai (alkoholio vartojimas, rūkymas ir kitos priklausomybės rūšys).
  5. Netinkama mityba, vitaminų ir mineralų trūkumas.
  6. Per didelis fizinis krūvis, pilvo srities trauma dėl kritimo, mėlynių.
  7. Gimdymo ar aborto gausa.
  8. Motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas (Rh konfliktas).
  9. Atidėtas nėštumas.

Be to, vaiko vieta gali nušveisti dėl daugiavaisio nėštumo, vandens gausos, sutrumpėjusios virkštelės ir nemažo moters amžiaus. Jie turi įtakos endokrininės sistemos disfunkcijos ir imuniteto patologijos atsiradimui. Išimtiniais atvejais atsiskyrimas įvyksta, kai yra alergija vaistams ar paaukotas kraujas.

Padidėja pleiskanojimo rizika:

  • jei tai buvo pakartota ankstesnių nėštumų metu;
  • randas, atsirandantis dėl reprodukcinių organų operacijos;
  • su ankstyvu vaisiaus vandenų išsiskyrimu;
  • diagnozuojant miomas.

Kokios yra placentos atsiskyrimo pasekmės ankstyvuoju nėštumu?

Lengvo laipsnio placentos audinio atmetimo diagnozė yra sunki. Gydytojas tai gali padaryti reguliariai tikrindamasis..

Vaiko vietos atsiskyrimo simptomai gali būti aiškūs ir paslėpti, tačiau bet kokiu atveju tai neapsieis be vidinio ar išorinio kraujavimo. Pirmuoju atveju kraujas krešulių pavidalu kaupiasi ertmėje tarp gimdos ir placentos, sukeldamas skausmą moters pilve ir keliantis grėsmę vaisiaus gyvybei bei motinos sveikatai. Esant kritinei situacijai, kai pažeidžiama gimdos galimybė susitraukti dėl jo sienelių prisotinimo krauju, būtina skubiai chirurgiškai pašalinti embrioną kartu su lytiniu organu..

Esant mažiau pavojingam išoriniam kraujavimui, išskyros spalva priklauso nuo atsiskyrimo amžiaus. Neseniai prasidėjęs atmetimas išsiskiria ryškia raudona kraujo spalva. Tamsi spalva ir gabalėliai rodo lupimo procesą, kuris tęsiasi mažiausiai kelias valandas. Klausantis vaisiaus širdies ritmo, gydytojas gali patvirtinti įtarimą dėl patologijos. Jo pažeidimas yra vaisiaus deguonies bado ir audinių atmetimo požymis.

Akivaizdūs placentos atsiskyrimo simptomai ankstyvosiose stadijose:

  • aštrus skausmas ar bukas pilvo skausmas, sklindantis į kirkšnį ar klubo sąnarį;
  • padidėjęs gimdos jaudrumas;
  • bendros sveikatos būklės pablogėjimas (sumažėjęs kraujospūdis, dažnas pulsas, sūri odos spalva, apsvaigimas, galvos svaigimas).

Jei yra nors vienas toks simptomas, svarbu kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta vaiko praradimo ir galimos grėsmės motinos gyvybei. Sunkiais atvejais, kai susidaro hematoma, gydytojas yra priverstas pašalinti gimdą, kad išgelbėtų moters gyvybę, kuri tuo pačiu praranda galimybę gimdyti vaikus. Pernelyg didelis kraujavimas sukelia anemiją ir išplitusį intravaskulinį krešėjimo sindromą, kuris gali sukelti paciento mirtį.

Ką daryti su placentos atsiskyrimu ankstyvuoju nėštumu?

Esant vidutiniam ar sunkiam pažeidimo laipsniui, planuojamo paskyrimo metu gydytojui lengviau nustatyti teisingą diagnozę, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir jos skundus. Palpacijos pagalba jis atpažįsta atmetimo zonos koncentraciją ir jos dydį, o ultragarsas leidžia išsiaiškinti detales. Doplerio ultragarsas (ultragarsinis dupleksinis kraujagyslių nuskaitymas) naudojamas nustatyti, ar tarp embriono ir motinos nėra kraujotakos sutrikimų. Vaisiaus hipoksijos laipsnį (deguonies badą) galima nustatyti atliekant kardiotokografiją - modernią metodą vaisiaus būklei įvertinti pagal širdies ritmo pobūdį..

Esant nedideliam placentos audinio atskyrimo ir ankstyvos diagnozės plotui, vaiko vietos atsiskyrimas nėra toks baisus. Gydymas ligoninėje leidžia kontroliuoti patologiją ir įsitikinti, kad ji nepadidėja. Laiku atlikta teisinga terapija leidžia išsaugoti nėštumą, sumažinti grėsmę moters sveikatai ir sumažinti riziką prarasti vaiką.

Esant placentos pertraukai ankstyvose stadijose, gydytojas rekomenduoja:

  • visiškas poilsis, lovos poilsis;
  • atsisakymas fizinio aktyvumo;
  • streso veiksnių pašalinimas;
  • susilaikymas nuo seksualinės veiklos;
  • hemostatiniai vaistai;
  • maisto produktai, didinantys hemoglobino kiekį, ir geležies preparatai nuo mažakraujystės;
  • antispazminiai vaistai, mažinantys gimdos tonusą;
  • jei reikia, skausmo malšintuvai.

Esminį vaidmenį palaikant bendrą paciento būklę vaidina dietos laikymasis, neleidžiantis vartoti maisto produktų, turinčių įtakos gimdos tonusui - šokolado ir prieskonių. Moteris turi stebėti tuštinimosi reguliarumą, o gydytojai sistemingai stebi jos bendrą būklę, kasdien atlikdami kraujo tyrimus koaguliacijai, ultragarsui ir kitiems tyrimams atlikti, taip pat, naudodami CTG, įvertina kapiliarų būklę ir vaisiaus širdies ritmą.

Laiku taikomos priemonės ankstyvosiose stadijose su nedideliu audinių atmetimo plotu padės išlaikyti nėštumą ir nešioti vaiką be rimtos patologijos.

Laiku pastebėtas ir ne laipsniškas lengvo ir net vidutinio sunkumo placentos atsiskyrimas suteikia galimybę nešti vaiką iki nėštumo pabaigos. Tai daroma ligoninėje prižiūrint gydytojui, laikantis gydytojo rekomendacijų.

autorė ekspertė: Svetlana Dmitrievna Legkostupova,

perinatalinis psichologas, daktaras.

Ar jums patiko straipsnis? Parašykite savo nuomonę komentaruose.

Placentos atsiskyrimas - nėštumo grėsmė

Rimta komplikacija, su kuria gali susidurti moteris, yra placentos atsiskyrimas nėštumo metu.

Dėl šios būklės reikia skubios medicininės pagalbos, nes delsimas gali kainuoti negimusio kūdikio gyvybę..

Placenta: sąvoka ir jos svarba

Organas, atsirandantis nėštumo metu gimdoje, suriša motiną, o vaisius surišamas placentos (kūdikio kėdutės). Jo reikšmė yra labai didelė. Organas yra atsakingas už biologinius procesus, dėl kurių kūdikis normaliai vystosi pilvelyje. Vaiko gyvenimas priklauso nuo placentos. Nukrypimai, su tuo susijusios patologijos gali sukelti jo mirtį.

Galima išskirti šias placentos funkcijas:

  • dujų mainai. Kūdikiui gimdoje reikia deguonies: jis patenka į vaisiaus kraują iš motinos kraujo per placentą. Per jį anglies dioksidas taip pat perduodamas iš vaiko motinai. Nedidelis placentos atsiskyrimas gali sutrikdyti dujų mainus;
  • mitybos ir šalinimo. Normaliam kūdikio vystymuisi reikalingi vitaminai, maistinės medžiagos ir vanduo. Visa tai jis gauna per placentą. Per jį šalinamos atliekos;
  • hormoninis. Placentą galima palyginti su endokrinine liauka. Jis gamina labai svarbius hormonus (chorioninį gonadotropiną, placentos laktogeną, prolaktino progesteroną ir kt.), Be kurių neįmanoma įprasta nėštumo eiga;
  • apsauginis. Placenta suteikia imunologinę apsaugą vaisiui. Pro vaiko kėdutę praeinantys motinos antikūnai apsaugo kūdikį nuo įvairių ligų.

Placentos atsiskyrimas: kas tai yra, kaip jis atrodo ir vyksta?

Placentos atsiskyrimas yra jos atskyrimas (dalinis arba visiškas) nuo gimdos gleivinės. Tuo pačiu metu tarp vaiko vietos ir gimdos sienos kaupiasi kraujas, kuris stumia placentą nuo gimdos. Nėštumo metu placenta neturėtų nutolti. Jo atsiskyrimas nuo gimdos turėtų vykti trečiuoju gimdymo laikotarpiu. Tačiau yra atvejų, kai placenta išeina per anksti..

Kokia yra placentos atsiskyrimo rizika gimdymo metu? Šis procesas yra pavojingas kūdikiui, nes gali atimti deguonį ir maistines medžiagas..

Ankstyvo įprastos placentos atsiskyrimo priežastys

Priešlaikinį placentos išsiskyrimą moterys susiduria 0,4–1,4% atvejų. Tai gali pasireikšti tiek nėštumo metu, tiek gimdant pirmą ar antrą periodą. Kodėl atsiranda placentos atsiskyrimas? Šio proceso priežastys yra skirtingos..

Vaiko kėdutės atskyrimą gali sukelti kraujagyslių sistemos sutrikimai. Gimdos ir placentos kapiliarai gali tapti trapesni ir trapesni. Dėl to galimas kraujo pralaidumo pažeidimas. Panašūs moters kūno pokyčiai gali pasireikšti ir su gestoze. Jie taip pat pastebimi sergant tam tikromis ligomis: širdies ir kraujagyslių ligomis, hipertenzija, inkstų ligomis, nutukimu, cukriniu diabetu ir kt..

Placentos atsiskyrimo grėsmė gali kilti dėl uždegiminių, degeneracinių ir kitų patologinių procesų, vykstančių vaiko vietoje ir gimdoje. Pažeidimus galima pastebėti esant gimdos miomai, apsigimimams, pailgėjus.

Blogi įpročiai lemia ankstyvą placentos išsiskyrimą: nesaikingą alkoholinių gėrimų vartojimą, priklausomybę nuo cigarečių, narkotikų. Padėtis gali pablogėti dėl anemijos (anemijos, sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, sumažėjusio hemoglobino kiekio).

Dažniausiai placentos atsiskyrimo simptomai ankstyvuoju nėštumo metu ar vėliau pastebimi moterims, kurioms gimdymas nėra pirmas. To priežastis yra gimdos gleivinės pasikeitimas..

Dažniausiai placentos atsiskyrimas atsiranda dėl autoimuninių sąlygų, kai moters organizme antikūnai gaminasi jos pačios ląstelėms. Tai galima pastebėti sergant tokia liga kaip raudonoji vilkligė..

Alergija vaistų terapijai yra dar viena placentos atsiskyrimo vėlyvoje ar ankstyvoje stadijoje priežastis. Paprastai nėščioms moterims pasireiškia alerginė reakcija perpilant donoro kraują ir jo komponentus, įvedant baltymų tirpalus.

Pilvo sužalojimas dėl kritimo, smūgio ar nelaimingo atsitikimo gali sukelti komplikacijų. Placentos atsiskyrimą taip pat gali palengvinti staigūs kraujospūdžio pokyčiai, atsirandantys streso metu ir kiti neuropsichiatriniai poveikiai.

Placentos atsiskyrimo simptomai

Ankstyvuoju nėštumo metu ir vėliau nėštumo metu placentos atsiskyrimo simptomai gali būti šie:

  • kraujavimas;
  • gimdos įtampa ir skausmas su placentos atsiskyrimu;
  • kūdikio širdies veiklos pažeidimas.

Kraujavimas gali būti išorinis (matomas), vidinis (paslėptas) arba mišrus. Išorinį kraujavimą lengva pastebėti, nes iš makšties atsiranda rudos išskyros su placentos atsiskyrimu. Jis pastebimas atsiskyrus placentos kraštams. Jei kūdikio vieta atjungiama nuo gimdos centre, o kraštai lieka pritvirtinti prie jo sienos, tada kraujavimas šiuo atveju bus vadinamas vidiniu. Tarp gimdos ir placentos kaupsis skystis.

Atsiskyrus vaiko vietai, jaučiama gimdos įtampa. Palpuojant jaučiamas skausmas. Ji gali būti nebyli, trūkčiojusi. Kartais skausmas spinduliuoja klubą ir krūtinę, taip pat juosmens sritį. Stipriausiai jis jaučiamas esant vidiniam kraujavimui..

Vaisiui, kuriam per anksti atsiskyrė placenta, gali būti širdies pažeidimas. Jo būklė priklauso nuo moters prarasto kraujo kiekio ir nuo placentos atsiskyrimo dydžio. Intrauterinės kančios požymiai pradeda atsirasti atsiskyrus 1/4 placentos ploto. Jei 1/3 jo palieka, tada vaikas pradeda patirti didelį deguonies trūkumą. Jo mirtis įvyksta, kai atsiskleidžia 1 / 3-1 / 2 placentos.

Placentos atsiskyrimas skirtingais nėštumo etapais

Vaiko vietos atskyrimas nuo gimdos pasireiškia įvairiai, atsižvelgiant į nėštumo trukmę. Gana dažnai gydytojai susiduria su ankstyvu placentos atsiskyrimu per pirmąjį trimestrą. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima išvengti sunkių pasekmių. Nėštumas gali tęstis toliau, o išskyros nebus. Ateityje prarastą placentos kontakto su gimdos sienele plotą galima kompensuoti placentos augimu (padidėjusiu plotu)..

Placentos atsiskyrimas antrajame trimestre pasižymi tokiais simptomais kaip didelis raumenų tonusas ir įtampa. Medicinos darbuotojų veiksmai yra tiesiogiai proporcingi nėštumo trukmei. Pavyzdžiui, placenta gali toliau augti iki antrojo trimestro vidurio ir kompensuoti anksčiau prarastą plotą..

Pavojingiausia yra vaiko vietos atskyrimas 3 trimestre, nes visos jos kompensacinės galimybės yra visiškai išnaudotos, ir ji nebegali augti. Vėlesnėse stadijose būdingi placentos atsiskyrimo požymiai: pilvo skausmas, gimdos įtampa ir skausmas, kraujavimas, vaisiaus distresas..

Vienintelė išeitis yra atlikti pristatymą. Tačiau verta paminėti, kad jei atsiskyrimo plotas nėra didelis, nėra kraujavimo ir procesas nevyksta, tada galite atnešti vaiką iki nustatytos datos, būdami ligoninėje atidžiai prižiūrėdami gydytoją..

Ankstyvas placentos atsiskyrimas gimdymo metu yra gana dažnas. Idealiu atveju tai turėtų įvykti trečiame šio natūralaus proceso etape. Tačiau taip pat atsitinka, kad atsiskyrimas įvyksta pirmame ar antrame etape. Esant tokiai situacijai, gydytojai arba stimuliuoja darbą, arba pradeda cezario pjūvį..

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo diagnozė

Esant ryškiems simptomams, visai nesunku sužinoti, kad placenta šveičia. Jei simptomai nėra iki galo pasireiškę, pavyzdžiui, nėra skausmo faktoriaus, nepastebimas išorinis kraujavimas, nustatoma diagnozė, išskyrus kitų ligų, galinčių sukelti panašius simptomus, buvimą. Padeda diagnozuoti placentos atsiskyrimą ultragarsu. Jo dėka galima nustatyti placentos plotą, kuris atitolo nuo gimdos sienos, retroplacentinės hematomos dydį..

Tyrimo metu galima nustatyti vieną iš trijų galimų vaiko kėdutės atskyrimo diagnozių:

  • nėra progresyvus dalinis;
  • progresuojantis dalinis;
  • viso.

Placenta gali iš dalies nutolti nuo gimdos sienelės nedideliame plote. Tokiose situacijose gana dažnai užsikemša pažeistos kraujagyslės. Kraujavimas sustoja ir daugiau neatsiranda. Nėštumas gali tęstis visiškai be jokių komplikacijų, ir kūdikis gims sveikas.

Progresuojantis dalinis placentos atsiskyrimas yra pavojingas vaisiui. Hematomos dydis padidėja. Jei didžioji dalis placentos palieka gimdos sienelę, vaisius mirs. Esant tokiai situacijai, labai kenčia pati dailioji lytis, nešanti kūdikį, nes ji netenka didelio kraujo kiekio. Kraujo netekimas gali sukelti hemoraginį šoką. Šioje situacijoje galite susidoroti su skubiu pristatymu..

Taip pat galima pastebėti visišką (visišką) vaiko vietos atsiskyrimą. Tai atsitinka labai retais atvejais. Vaisius miršta beveik iš karto, nes sustoja jo ir motinos mainai.

Placentos atsiskyrimo gydymas

Daug rūpesčių kelia klausimas, kaip gydyti placentos atsiskyrimą. Diagnozuodamas priešlaikinį vaiko kėdutės atskyrimą, gydytojui tenka sunki užduotis - pasirinkti švelnaus ir greito gimdymo būdą. Taip pat turite imtis papildomų veiksmų, kuriais siekiama padidinti kraujo krešėjimą, kovoti su šoku ir kraujo netekimu..

Placentos atsiskyrimo gydymo pasirinkimas ankstyvuoju nėštumo metu ir vėliau priklauso nuo kelių parametrų:

  1. Atsiskyrimo momentas (nėštumo metu ar gimdymo metu);
  2. Kraujo netekimo apimtis ir kraujavimo sunkumas;
  3. Bendra būsimos motinos ir vaisiaus būklė.

Gydytojai gali atsisakyti ankstyvo gimdymo, jei:

  • placenta nušveista nedideliame plote, ir ši būklė neprogresuoja;
  • nėštumo laikotarpis yra ne daugiau kaip 36 savaitės;
  • išsiskyrimas nutrūko placentos atsiskyrimo metu ir kraujo netekimo tūris yra nedidelis;
  • deguonies bado vaisiuje požymių nėra;
  • nėščia moteris jaučiasi gerai ir bus ligoninėje prižiūrima gydytojų.

Pacientas turi laikytis lovos režimo. Reikėtų stebėti būsimos motinos ir kūdikio būklę. Būtina reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą, kardiotokografiją, doplerometriją, stebėti kraujo krešėjimą (tai nustatoma remiantis specialiais laboratoriniais tyrimais)..

Placentos atsiskyrimui galima naudoti šiuos vaistus:

  • vaistai, atpalaiduojantys gimdą;
  • antispazminiai vaistai;
  • hemostatiniai agentai;
  • vaistai nuo anemijos.

Jei yra gretutinių ligų ir komplikacijų, reikia atlikti tinkamą gydymą..

Būsimos taktikos teks atsisakyti, jei ligoninėje pradėjus atsirasti dėmių po placentos atsiskyrimo. Jie gali rodyti, kad atsiskyrimas progresuoja. Tokiais atvejais dažniausiai priimamas sprendimas atlikti skubią cezario pjūvį. Gimdymas taip pat gali vykti natūraliais keliais. Tai jau priklauso nuo nėščios moters ir vaisiaus būklės..

Bet kokiu atveju gimdymas turėtų vykti atidžiai prižiūrint medicinos darbuotojams dėl vaiko širdies veiklos. Jei moteris pagimdė natūraliai, tai gimus kūdikiui reikia rankiniu būdu ištirti gimdos ertmę.

Po cezario pjūvio taip pat tiriama gimda, siekiant įvertinti jos raumenų sluoksnio būklę. Jei ji yra prisotinta kraujo, gimda pašalinama, nes ateityje ji gali tapti kraujavimo šaltiniu.

Nėštumas po placentos atsiskyrimo

Moterys, kurios per ankstesnį nėštumą patyrė placentos pertrauką, domisi klausimu, ar panaši situacija pasikartos kito nėštumo metu. Reikėtų pažymėti, kad tikimybė palikti vaiko kėdę yra didelė. 20-25% dailiosios lyties atstovių situacija kartojasi.

Deja, šiuolaikinė medicina dar negali visiškai atmesti placentos atsiskyrimo galimybės nėštumo metu vėlesnių nėštumų metu..

Be gydytojų pagalbos galite pabandyti išvengti placentos atsiskyrimo. Norėdami tai padaryti, turite užkirsti kelią rizikos veiksnių atsiradimui ankstyvuoju nėštumu:

  • kontroliuoti kraujospūdį;
  • nedalyvaujant planuojamuose egzaminuose;
  • periodiškai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio dėka galima nustatyti net mažą placentos atsiskyrimo hematomą;
  • laikytis sveiko gyvenimo būdo (atsisakyti alkoholinių gėrimų, tabako gaminių, narkotikų, greito maisto);
  • apsisaugokite nuo traumų, prisisukite saugos diržą automobilyje;
  • paūmėjus lėtinėms ligoms, pasireiškus uždegiminiams procesams, neturėtumėte užmerkti jų akių, bet pradėti gydymą;
  • užkirsti kelią alerginių reakcijų atsiradimui.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra labai rimta būklė, kelianti grėsmę vaiko gyvybei. Su juo gali susidurti bet kuris dailiosios lyties atstovas..

Jei atsiranda pirmieji placentos atsiskyrimo požymiai (kraujavimas iš makšties ar atitinkamos spalvos išskyros, gimdos skausmas, nugaros ar pilvo apačios skausmas, kūdikio judėjimas gimdoje nėra), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jei niekas negresia motinos ir kūdikio sveikatai, nėštumas tęsis, tačiau prižiūrint specialistams.

Jei placentos atsiskyrimas progresuoja, cezario pjūvio operacija arba natūraliai reikalinga nedelsiant rado skiriamoji geba, nes placentos atsiskyrimo nėštumo pradžioje ar vėliau pasekmės gali būti labai liūdnos, jei tam neskirsite pakankamai dėmesio..

Placentos atsiskyrimas

Placentos atsiskyrimas yra nepalankus procesas, kuriam būdingas placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienos, kuris gali atsirasti nėštumo ar gimdymo metu. Paprastai gimus kūdikiui jis šveičiasi. Dažnai šį procesą lydi kraujavimas, hematoma ir kiti nemalonūs reiškiniai, kurie gali pakenkti būsimos motinos sveikatai ir sukelti vaisiaus mirtį. Štai kodėl placentos atsiskyrimas yra labai pavojingas ir reikalauja neatidėliotino gydytojų ir nėščiosios atsakymo, norint išlaikyti kūdikį. Šis reiškinys yra gana retas - 1% iš 100 ankstyvojoje ir vėlyvojoje stadijose. Gydyti patologiją įmanoma, tačiau tam būtinai reikia nuolat būti ligoninėje ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Kas yra placentos atsiskyrimas

Placentos atsiskyrimas - tai ankstyvas atsiskyrimas nuo gimdos sienelių, pažeidžiantis kraujagyslių vientisumą, provokuojantis kraujavimą ar hematomos (surakinto kraujo) susidarymą. Pagrindinis pavojus yra vaisiaus mirtis, nes esant tokiam neigiamam procesui, sutrinka visi medžiagų apykaitos procesai tarp motinos ir vaiko kūno..
Paprastai placenta yra viršutiniame gimdos sluoksnyje - išilgai priekinės ar galinės sienos, rečiau - jo apačioje. Į jį nuolat patenka slėgis - iš gimdos pusės (nes tai yra raumuo, kuriam būdingi susitraukimai), vaisiaus ir vaisiaus vandenų. Išlaikant pusiausvyrą tarp šių dviejų jėgų, vientisumo ir normalaus vystymosi, placentos vietos.


Placentos atsiskyrimas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus..
Kūrimo laikas:

  • Placentos atsiskyrimas ankstyvosiose stadijose. Suteikdami pagalbą galite išlaikyti nėštumą ir sustabdyti simptomus. Ankstyvosiose stadijose placenta vis dar auga, todėl prarastas kontakto plotas bus kompensuojamas.
  • Vėliau. Trečiąjį trimestrą toks reiškinys yra ypač pavojingas ir vienintelis teisingas sprendimas bus gimdymas (natūraliomis priemonėmis arba cezario pjūviu)..
  • Gimdymo metu.
  • Baigta - visoje vietoje yra visiškai atsiskyrusi placenta, dėl kurios vaisius miršta nedelsiant ir reikalinga skubi medicininė pagalba, kad padėtų moteriai.
  • Dalinis - atsiskyrimas atsiranda mažame plote, kur po hematomos susidaro, kuris užkemša indus ir neleidžia toliau plisti procesui.
  • Progresyvus - atmetimo skalė nuolat plečiasi ir gresia išaugti iš dalinės formos į visišką.
  • Neprogresuojantis - placentos atsiskyrimas yra nedidelis ir neauga.

Placentos atsiskyrimo priežastys

Iki šiol placentos atsiskyrimą išprovokuojančios priežastys nėra tiksliai nustatytos. Daugelis ekspertų mano, kad kelių veiksnių kompleksas prisideda prie tokio neigiamo reiškinio vystymosi. Labiausiai tikėtinos priežastys:

  • Nėščios moters kraujospūdžio anomalijos. Pagrindinė priežastis yra hipertenzija (aukštas kraujospūdis), kuri gana dažnai išprovokuoja neigiamų pasekmių vystymąsi nėštumo metu. Neigiamą poveikį turi ir slėgio šuoliai, atsirandantys esant stipriam stresui ar emociniam išgyvenimui. Kraujospūdžio pokytis dažnai pastebimas, kai užspaudžiama apatinė tuščioji tuščiavidurė venos dalis, o nėščioji ilgai būna gulint gulint..
  • Dažnas gimdymas, daugiavaisis nėštumas ar tokios patologijos buvimas ankstesnio kūdikio nėštumo metu gali sukelti anomaliją.
  • Nėštumas po laikotarpio.
  • Būsimos motinos amžius yra daugiau nei 35 metai.
  • Toksikozė, gestozė ar preeklampsija. Tokius reiškinius dažnai lydi kraujospūdžio pokytis, pūtimų ir baltymų atsiradimas šlapime..
  • Nenormali gimdos struktūra.
  • Kraujagyslių struktūros ar vietos pažeidimas, jų per didelis trapumas, kurį sukelia elastingumo pažeidimas ir kraujo pralaidumo problemos.
  • Kraujo krešėjimo problemos.
  • Pilvo sužalojimas, kritimas ar smūgis.
  • Nėščios moters kenksmingų priklausomybių buvimas - rūkymas, alkoholizmas ir narkotikų vartojimas.
  • Alerginė reakcija į vaistus.
  • Autoimuninė priežastis - organizmo reakcija į svetimkūnį.
  • Tam tikrų ligų buvimas: cukrinis diabetas, pielonefritas, vėžys, skydliaukės, kraujo ir kraujagyslių ligos.

Dažnai placentos atsiskyrimas pastebimas tiesiogiai gimdymo metu. To priežastys gali būti:

  • Vėlyvas membranų plyšimas ar pradūrimas, ypač jei gimdos kaklelis yra visiškai išsiplėtęs.
  • Vandens išpylimas polihidramnionais - sutrinka pusiausvyra tarp gimdos ir vaisiaus vandenų, o tai išprovokuoja pastarojo atsiskyrimą..
  • Darbo stimuliavimas oksitocinu.
  • Trumpas vaiko virkštelė.
  • Pirmojo daugiavaisio nėštumo kūdikio gimimas.

Placentos atsiskyrimo simptomai ir pasekmės

Pagrindiniai priešlaikinio placentos atsiskyrimo požymiai yra šie:

  • Padidėjęs gimdos tonusas atsiranda dėl gimdos pertempimo, nuolatinio jos susitraukimo ir atsipalaidavimo stokos.
  • Stiprus pilvo skausmas, atsirandantis dėl vidinio kraujavimo ir pilvo išsiplėtimo.
  • Kraujavimo iš gimdos atradimas, kuris gali būti vidinis (kraujas iš pažeistų indų kaupiasi gimdoje, formuodamas hematomą) ir išorinis (kraujo išskyros iš makšties)..
  • Vaisiaus hipoksija atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos, vaikas negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio.

Simptomų sunkumas ir sunkumas priklauso nuo placentos atsiskyrimo dydžio ir proceso progresavimo.
Medicinoje yra trys placentos atsiskyrimo sunkumo laipsniai:

  • Švelniai formai būdingas mažo placentos ploto atskyrimas, o iš makšties yra nedidelis kraujavimas, bendra moters ir vaisiaus būklė išlieka patenkinama. Atlikus ultragarsinį tyrimą, galima nustatyti nedidelę hematomą, susidariusią dėl vidinio kraujavimo.
  • Vidutinis laipsnis. Placenta atsiskiria 1/3, pastebimas gausus kraujo krešulių išsiskyrimas iš lytinių organų, atsiranda gimdos tonusas ir pilvo skausmai. Esant tokiam laipsniui, yra didelė tikimybė išsivystyti vaisiaus hipoksijai, o laiku nesuteikus pagalbos, ji miršta.
  • Sunkus laipsnis. Placenta atsiskiria ½ ar daugiau, apskritai nėščios moters sveikata labai pablogėja. Moterį jaudina stiprūs aštrūs skausmai, gausus kraujavimas. 90% atvejų vaisius miršta dėl hipoksijos..

Ligos diagnozė

Jei jaučiate pilvo skausmus, išskyras ir nuolatinį gimdos tonusą, nedelsdami kreipkitės į savo ginekologą apžiūrai ir nustatykite tokių reiškinių priežastis. Paprastai tiksli diagnozė nėra ypač sunki, nes ryškūs simptomai kalba patys už save.


Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamos šios diagnostikos procedūros:

  • Vaisiaus tyrimas ultragarsu, kurio metu galima pamatyti placentos atsiskyrimą, įvertinti pažeidimo mastą ir retroplacentinės hematomos tūrį..
  • CTG - kūdikio širdies plakimo tyrimas, siekiant įsitikinti, kad nėra hipoksijos ir kitų patologijų.

Ligos gydymas

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos laipsnio, bendros nėščios moters sveikatos, nėštumo trukmės ir kt. Būtina sąlyga palankiam rezultatui yra nuolatinis buvimas ligoninėje prižiūrint gydytojams prieš gimdymą. Šiuo metu kasdien atliekamas vaisiaus CTG, ultragarsas ir Doplerio ultragarsas. Tai leis jums stebėti vaiko vystymąsi ir laiku nustatyti menkiausius pokyčius..


Placentos atsiskyrimo gydymas apima:

  • Griežto lovos poilsio laikymasis.
  • Multivitaminų kompleksų vartojimas.
  • Vaistų vartojimas gimdos hipertoniškumui mažinti (Papaverine, No-shpa, Drotaverin), anemijos gydymas ar profilaktika (Sorbifer), vaistai nuo kraujo krešulių susidarymo (antitrombocitiniai vaistai).
  • Jei nurodyta, atliekama kraujo plazmos perpylimas.
  • Vaistų vartojimas normalizuoti gimdos ir placentos kraujotaką (Actovegin).
  • Ligos išprovokavusių priežasčių (hipertenzija, endokrininės sistemos ar inkstų ligos ir kt.) Pašalinimas.

Esant vidutiniam ar sunkiam placentos atsiskyrimui, neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

Placentos atsiskyrimo prevencija

Norint išvengti patologijos vystymosi, reikia laikytis prevencinių priemonių:

  • Kraujospūdžio stebėjimas viso nėštumo metu. Esant hipertenzijai, planuojant vaiką svarbu normalizuoti rodiklius ir neutralizuoti veiksnius, kurie prisideda prie jų padidėjimo..
  • Reguliarūs vizitai pas ginekologą ir apžiūra - tai nustatys pokyčius ankstyvosiose stadijose, kurie padės išlaikyti nėštumą. Kiekvieną trimestrą svarbu atlikti ultragarsinį tyrimą ir, jei reikia, dažniau.
  • Esant neigiamam Rh faktoriui ir didelei rizikai susirgti Rh konfliktu, reikia suleisti imunoglobulina ir nuolat atlikti antikunu kraujo tyrima..
  • Būtina laikytis teisingo gyvenimo būdo, visų pirma, mesti rūkyti, vartoti narkotikus ir alkoholizmą.
  • Būtina sumažinti pilvo sužalojimo riziką.
  • Svarbu laiku gydyti lėtines ligas ir sustabdyti jų paūmėjimą.
  • Išsivysčius gestozei, turėtumėte kreiptis į ligoninę.

Placentos atsiskyrimas yra pavojingas reiškinys, galintis išprovokuoti vaisiaus mirtį arba pakenkti moters sveikatai ir jos būsimam gebėjimui susilaukti vaikų. Laikantis prevencinių priemonių, reguliariai lankantis pas gydytoją ir atlikus visas diagnostines procedūras, galima išvengti šios patologijos..

Placentos atsiskyrimas - simptomai, diagnozė, gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas yra būklė, kurios pagrindinis simptomas yra nesavalaikis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės. Tai atsitinka nėštumo metu ar gimdymo metu, o ne gimus vaisiui, nes tai turėtų būti normalu. Atsiskyrimas bendrąja prasme gali būti apibūdinamas kaip placentos atsiskyrimas nuo gimdos gleivinės, kurį lydi gimdos ir placentos kraujagyslių pažeidimai, todėl įvairaus sunkumo kraujavimas. Ši patologija pasireiškia, remiantis įvairių šaltinių informacija, 0,5% -1,5% visų nėštumų..

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas statistiškai dažniau pasireiškia pirmokinėms moterims. Be to, esant priešlaikiniam gimdymui, šis pažeidimas įvyksta 3 kartus dažniau nei gimdant laiku. Būklė yra labai sunki ir jai visada reikia skubios medicinos pagalbos..

Placenta dažnai vadinama kūdikio vieta. Taip yra dėl to, kad ji yra atsakinga už daugybę sudėtingų biologinių procesų, kurie užtikrina normalų vaisiaus vystymąsi. Daugeliu atžvilgių nuo placentos ir nuo normalaus jos veikimo priklauso, ar vaisius vystysis, ar mirs. Paprastai placenta yra ant gimdos sienelės viršutinėse gimdos dalyse - galinėse ir priekinėse sienose, taip pat apačioje. Placenta visą laiką patiria spaudimą: viena vertus, šį poveikį daro gimdos raumenys, kita vertus, kiaušialąstė su vaisiaus vandenimis. Paprastai pusiausvyra tarp šių dviejų priešingų jėgų užkerta kelią ankstyvam placentos atsiskyrimui. Be to, atsiskyrimą užkerta kelią didelis placentos audinio elastingumas dėl jo kempinės struktūros..

Kodėl placenta yra svarbi?

Placenta pradeda formuotis antrą savaitę po apvaisinimo. Iki to laiko apvaisintas kiaušinėlis, ilgą kelią nuėjęs kiaušintakiais, patenka į gimdą ir tvirtinamas ant jo sienos. Per kitas dešimt savaičių placenta aktyviai augs ir formuosis, subrendusi maždaug po 12 savaičių po apvaisinimo. Placenta yra labai sudėtinga struktūra, kuri yra austa iš vaisiaus ir motinos kraujagyslių. Tarp jų yra unikali apsauginė membrana - vadinamasis hemoplacentinis barjeras. Tai neleidžia kenksmingoms medžiagoms patekti į vaisių iš motinos kūno, taip pat pašalina vaisiaus atliekas į motinos kraują, iš kurios jos savo ruožtu išsiskiria per inkstus..
Išvardijame pagrindines placentos funkcijas:
1. Dujų mainai. Deguonis iš motinos kraujo patenka į vaisiaus kraują būtent placentos pagalba, remiantis difuzijos dėsniais. Priešinga kryptimi nuo vaisiaus iki motinos transportuojamas anglies dioksidas. Galime sakyti, kad vaisius gimdoje „kvėpuoja“ placentos pagalba.

2. Maistinės ir šalinamosios medžiagos. Per placentą vaisius gauna vandens, vitaminų, maistinių medžiagų ir mineralų, reikalingų normaliam vystymuisi. Be to, placenta dalyvauja šalinant vaisiaus atliekas..

3. Hormoninis. Placenta atlieka endokrininės liaukos funkciją: ji gamina daugybę hormonų, reikalingų normaliai nėštumo eigai:

  • chorioninis gonadotropinas, palaikantis funkcinį placentos aktyvumą ir stimuliuojantis geltonkūnio progesterono gamybą;
  • placentos laktogenas, kuris nėštumo metu vaidina svarbų vaidmenį vystantis pieno liaukoms, taip pat ruošiant jas būsimai pieno gamybai;
  • prolaktinas, tiesiogiai atsakingas už pieno gamybą;
  • progesteronas, kuris stimuliuoja gimdos gleivinės augimą ir neleidžia naujiems kiaušiniams išeiti iš kiaušidžių;
  • estrogenai, kurie taip pat sukelia gimdos gleivinės augimą;
  • serotonino, testosterono, relaksino ir kitų hormonų.

4. Apsauginė. Placenta pasižymi imuninėmis savybėmis: ji gali perduoti motinos antikūnus vaisiui, taip užtikrindama imunologinę apsaugą. Be to, placenta vaidina svarbų vaidmenį vystant ir reguliuojant vaisiaus ir motinos imuninę sistemą. Be to, daugeliu atvejų jis gali užkirsti kelią imuninio konflikto tarp vaiko ir motinos organizmų atsiradimui. Tačiau reikia nepamiršti, kad placenta negali apsaugoti vaisiaus nuo tam tikrų vaistinių medžiagų, vaistų, nikotino, alkoholio poveikio ir virusų prasiskverbimo..

Paprastai placenta nuo gimdos atskiriama tik trečioje gimdymo stadijoje. Per anksti atsiskyrus placentai nuo gimdos sienelės, kurios neatsiranda gimus vaikui, bet net nėštumo metu ar pačioje gimdymo pradžioje, uteroplacentiniai indai beveik visada būna rimtai pažeisti. Šis procesas lemia tai, kad vaikui trūksta deguonies ir maistinių medžiagų - išsivysto būklė, vadinama vaisiaus hipoksija. Be to, placentos atsiskyrimas gali lydėti didžiulį kraujavimą, kuris kelia grėsmę tiek vaisiaus, tiek motinos gyvybei. Be to, plečiantis placentai, padidėja fizinio vaisiaus vystymosi sutrikimų, priešlaikinio gimdymo ir vaiko gimdoje rizika. Deja, pagal statistiką, būtent placentos atsiskyrimas yra viena dažniausių negyvų ir naujagimių mirtingumo priežasčių..

Kodėl atsiranda placentos atsiskyrimas??

Medicinos mokslui dar nepavyko nustatyti veiksnio, sukeliančio placentos atsiskyrimą. Manoma, kad šis sutrikimas yra daugiafaktorinis - tai yra, kelių išvaizda skatinančių veiksnių derinys dažnai sukelia jo išvaizdą..

Šiuo metu yra daugybė priešlaikinio placentos atsiskyrimo nėštumo ar gimdymo metu priežasčių:

  • Aukštas motinos kraujospūdis (hipertenzija) laikomas vienu reikšmingiausių veiksnių.
  • Placentos atsiskyrimą gali sukelti staigus kraujospūdžio svyravimas, atsirandantis dėl neuropsichinės įtakos ar streso. Be to, kraujospūdis gali pasikeisti, kai apatinę tuščiąją veną suspaudžia nėščia gimda. Ši būklė gali atsirasti ilgai gulint ant nugaros..
  • Placentos atsiskyrimo rizika padidėja, jei ankstesnių nėštumų metu buvo pastebėta ta pati patologija.
  • Dažnas ar daugkartinis gimdymas - priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra žymiai dažnesnis daug kartų pagimdžiusioms moterims. Tai siejama su degeneraciniais gimdos gleivinės pokyčiais.
  • Nėštumas po laikotarpio laikomas vienu iš placentos atsiskyrimą lemiančių veiksnių..
  • Nėščios moters amžius - didėjant, padidėja ir placentos atsiskyrimo rizika. Be to, vyresnėms nei 34 metų moterims dažnai pastebimas papildomos placentos skilties susidarymas. Gimdymo metu ši papildoma skilvelė dažnai atsiskiria, o tai gali sukelti visos placentos atsiskyrimą.
  • Padidėja placentos atsiskyrimo tikimybė, jei nėščia moteris anksčiau turėjo cezario pjūvio operacijos metu bent vieną kūdikį..
  • Placentos atsiskyrimo rizika padidėja, jei prieš pastojimą buvo nevaisingumo laikotarpis.
  • Preeklampsija, gestozė ir toksikozė, ypač pirmajame nėštumo trimestre, yra vienas iš svarbių veiksnių. Tai paaiškinama tuo, kad gestozė pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, edema ir baltymų atsiradimu šlapime. Be to, sergant gestoze, ypač sunkiomis formomis, pirmiausia kenčia būtent indai: jie tampa trapūs ir trapūs.
  • Gimdos struktūros anomalijos (dviejų ragų ar balno formos gimda) gali sukelti placentos atsiskyrimą. Be to, svarbus veiksnys yra kraujagyslių, esančių giliai gimdos raumenų sluoksnyje, anomalijos, kraujagyslių sienelių pokyčiai, jų pralaidumo padidėjimas, kapiliarų trapumo ir trapumo padidėjimas, kurį sukelia jų elastingumo praradimas, taip pat jų praeinamumo kraujyje pažeidimas..
  • Pačios placentos vietos ir brendimo anomalijos nėštumo metu taip pat gali sukelti jos atmetimą.
  • Galima placentos atsiskyrimo priežastis gali būti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, dažnai lydintys įvairias nėštumo patologijas.
  • Placentos atsiskyrimas taip pat gali sukelti darbo sutrikimus. Pavyzdžiui, greitas slėgio kritimas gimdoje. Dažniau tai įvyksta su polihidramnionais atidarant gimdymo pūslę ir greitai ištekant vandeniui. Kartais tai gali sukelti pirmojo vaisiaus gimimas su daugiavaisiu nėštumu. Be to, ši patologija gali atsirasti greitai pagimdžius. Jei virkštelė yra trumpesnė nei įprasta, arba vaisiaus šlapimo pūslė atsiveria vėluojant, placentą žemyn ištraukia nesprogusios membranos arba trumpa virkštelė, kuri veda prie jos atsiskyrimo..
  • Dėl bukos išorinės pilvo traumos, tokios kaip smūgis, kritimas ant pilvo ar avarija kelyje, gali pasireikšti ūminė būklė ir atsirasti placentos atsiskyrimas..
  • Plėtojant šią patologiją, tokie veiksniai kaip tabako rūkymas, didelis alkoholinių gėrimų vartojimas ir kokainas. Padėtis dar sudėtingesnė išsivysčius anemijos sąlygoms: anemija, eritrocitų skaičiaus sumažėjimas, hemoglobino sumažėjimas.
  • Placentos atsiskyrimas gali atsirasti dėl alerginės reakcijos į vaistų terapiją, baltyminių vaistų ar kraujo komponentų perpylimo. Autoimuninė atsiskyrimo forma pasitaiko retai. Tokiu atveju moters organizmas gamina antikūnus savo audiniams ir juos atmeta. Tai atsitinka dažniau sergant plačiomis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip reumatas ar sisteminė raudonoji vilkligė.
  • Placentos atsiskyrimą gali sukelti cukrinis diabetas ir kitos paveldimos bei lėtinės ligos, infekciniai uždegimai (pavyzdžiui, pielonefritas), neoplastiniai procesai, nutukimas, skydliaukės ligos, kraujo ir kraujodaros sistemos patologijos ir kt. Tai paaiškinama tuo, kad visų šių ligų eiga nėštumo metu gali būti gana komplikuota ir pablogėjusi, o tai savaime yra rimtas išbandymas moters organizmui..

Kokie yra priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomai?

Specialistai nustato lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias priešlaikinio placentos atsiskyrimo formas:
1. Lengva forma dažnai nesusijusi su jokiais ryškiais simptomais, o placentos atsiskyrimas nustatomas tik atliekant ultragarsinius tyrimus arba po gimdymo, kai ant motinos placentos paviršiaus randama nedidelė depresija, užpildyta tamsiais kraujo krešuliais..
2. Vidutinio sunkumo patologija pasireiškia pilvo skausmu ir nedideliu kraujavimu iš lytinių takų. Kartais išorinis kraujavimas gali visiškai nebūti. Tai priklauso nuo hematomos dydžio ir sutrikimo vietos. Palpuojant atskleidžiama šiek tiek įtempta gimda, kartais pastebimas vidutinis vietinis skausmas. Klausantis galima nustatyti vaisiaus širdies sutrikimus, kurie rodo jo hipoksiją.

3. Sunkus placentos atsiskyrimas pasireiškia staiga stipriai sprogusiu pilvo skausmu, galvos svaigimu, stipriu silpnumu, nerimu. Kartais gali pasireikšti alpimas. Jums gali pasireikšti prakaitavimas, dusulys, padažnėjęs širdies plakimas, žemesnė kūno temperatūra ir kraujospūdis. Taip pat pastebimas ryškus odos blyškumas. Būdinga tamsių dėmių iš lytinių takų išvaizda vidutiniu kiekiu. Tyrimo metu gimda yra labai įsitempusi ir asimetriškos formos: viena vertus, nustatomas išsikišimas, kuris jaučiamas labai skausmingai. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant esamiems randams ar distrofiniams pokyčiams gimdos sienelėje, ji gali plyšti. Vaisiaus kūno dalys nėra apčiuopiamos, jo širdies plakimas nėra girdimas.

Klasikinė ankstyvos placentos atsiskyrimo požymių klinikinė trijulė yra kraujavimas iš lytinių takų, skausmas ir įtampa gimdoje bei vaisiaus širdies nepakankamumas..

Kraujavimas iš gimdos

Keturiais atvejais iš penkių kraujavimas iš makšties pastebimas atsiskyrus placentai. Jis gali būti įvairaus intensyvumo: gausus, nereikšmingas arba visiškai jo nėra. Tai priklauso nuo placentos atsiskyrimo, patologinio proceso ploto ir bendros kraujo krešėjimo sistemos būklės..

Kartais kraujas kaupiasi gimdoje už atsiskyrusios placentos dalies, o tai reiškia, kad kraujavimo negalima pastebėti. Dažniausiai tai įvyksta su centriniu placentos atsiskyrimu ir laikoma pavojingiausia šios patologijos forma. Kraujavimas iš pažeistų indų nesibaigia, bet turi vidinį ar latentinį pobūdį. Kraujas yra tarp gimdos ir placentos - atsiranda retroplacentinė hematoma. Placenta nušveičia centrinę dalį, o jos kraštai lieka prijungti prie gimdos sienelės. Esant dideliam atsiskyrimo plotui, plačiai retroplacentinei hematomai ir gausiam kraujavimui, ištekantis kraujas mirko gimdos sienelę. Tai pažeidžia jos susitraukimo sugebėjimus iki visiško jų praradimo. Be to, tai siejama su didžiuliu kraujo netekimu gimdymo metu. Panaši būklė buvo pavadinta Couveler gimda pagal autorių, kuris pirmą kartą apibūdino šį paveikslėlį, vardą. Tokiais atvejais mes jau kalbame apie moters gyvybės gelbėjimą, todėl negyvas vaisius dažniausiai skubiai pašalinamas kartu su gimda..

Esant ribiniam ar daliniam placentos atsiskyrimui, kraujavimas gali būti matomas arba išorinis. Išorinis kraujavimas dažniausiai yra antrinis ir nėra toks gausus. Manoma, kad jo išvaizda gali užkirsti kelią tolesniam placentos atsiskyrimo vystymuisi. Taip yra dėl to, kad jei placentos atsiskyrimo plotas yra nedidelis, tada, atsiradus retroplacentinei hematomai, atsiranda pažeistų gimdos kraujagyslių trombozė, dėl kurios sustabdomas tolesnis atsiskyrimas. Iš makšties tekantis raudonas kraujas rodo, kad ką tik įvyko placentos atsiskyrimas. Jei kruvinos išskyros yra tamsios spalvos ir jose pastebima krešulių, tai reiškia, kad nuo placentos atsiskyrimo iki kraujavimo pradžios praėjo tam tikras laikas..

Taip pat gali pasireikšti mišrus (vidinis-išorinis) kraujavimas. Šiuo atveju yra ir latentinis, ir matomas kraujo išsiskyrimas. Prieš laiką atsiskyrus įprastai esančiai placentai, beveik neįmanoma tiksliai nustatyti prarasto kraujo kiekio. Paprastai vertinamas išorinio kraujavimo kiekis, o gydytojai vadovaujasi bendra moters būkle ir jos kūno reakcija į kraujo netekimą: pulso, slėgio pokyčiais ir kt. Reikia atsiminti, kad kraujo išskyrų nebuvimas placentos atsiskyrimo metu negali būti laikomas simptomų nebuvimu, nes tai gali būti visiškai paslėpta.

Pilvo skausmas ir gimdos įtampa

Širdies pažeidimas vaisiui

Placentos atsiskyrimas skirtingais nėštumo etapais

Ankstyvas placentos atsiskyrimas ankstyvosiose stadijose

Placentos atsiskyrimas antrame trimestre

Placentos atsiskyrimas vėlesniuose etapuose

Placentos atsiskyrimas gimdymo metu

Sergant polihidramnionu arba daugiavaisiu nėštumu, placentos atsiskyrimas gali atsirasti tiesiogiai gimdymo metu. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į gimdymo stadiją, jie arba stimuliuojami (iki žnyplių naudojimo), arba, jei gimdymo nėra, jie pradedami gimdyti cezario pjūvio būdu. Pirmajame gimdymo etape ankstyvas atsiskyrimas dažniausiai pasireiškia kraujuojančiomis išskyromis su krešuliais. Tuo pačiu metu, esant išoriniam kraujavimui susitraukimų metu, kraujo išsiskyrimas nepadidėja, bet, priešingai, sustoja. Gimdoje yra patologinė įtampa, ji visiškai neatsipalaiduoja tarp susitraukimų. Atliekant makšties tyrimus, nustatoma ir vaisiaus šlapimo pūslės įtampa, ją atidarius tekantys vaisiaus vandenys nuspalvinami krauju. Gali būti pastebėti vaisiaus sutrikimų požymiai: padidėjęs ar sumažėjęs jos širdies plakimas, o vaisiaus vandenyje, be kraujo, gali atsirasti ir mekonio priemaišų - pirminių išmatų. Dažnai šių simptomų atsiradimas yra vienintelis priešlaikinio placentos atsiskyrimo atsiradimo požymis antroje gimdymo stadijoje..

Atminkite, kad net minimalus placentos atsiskyrimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti ir pradėti konservacinę terapiją.!

Būtina skubiai kreiptis į gydytoją arba net nedelsiant kreiptis į ligoninę, jei atsiranda šie simptomai:

  • kraujavimas iš makšties ar išskyros;
  • gimdos skausmas, pilvo apačios ar nugaros skausmas;
  • labai dažni ar ilgalaikiai susitraukimai;
  • kūdikio judėjimo gimdoje trūkumas.

Placentos atsiskyrimo diagnozė

Šios patologijos diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Jo klinikinės apraiškos dažniausiai būna labai nedviprasmiškos, o sunkiais atvejais jie naudojasi ultragarsu. Diagnostika pirmiausia pagrįsta kraujavimo iš lytinių takų nustatymu gimdymo metu ar nėštumo metu. Paprastai tai lydi tonuso padidėjimas ir gimdos formos pasikeitimas, taip pat pilvo skausmas kartu su progresuojančio vaisiaus deguonies trūkumo požymiais. Diagnozuojant atsižvelgiama į pacientės skundus, duomenis iš jos ligos istorijos, taip pat į objektyvių, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus..

Gydytojas matuoja vaisiaus širdies ritmą ir atlieka ultragarsinį nuskaitymą. Ultragarso pagalba galima vienareikšmiškai patvirtinti placentos atsiskyrimo buvimą, nustatyti jo plotą, taip pat retroplacentinės hematomos tūrį ir vietą. Gali būti nediagnozuojamas labai mažas placentos atsiskyrimas atliekant ultragarsinį tyrimą, tačiau dažnai šis tyrimas leidžia nustatyti kraujo krešulių buvimą už placentos. Tai padeda atskirti placentos atsiskyrimą nuo placentos previa, dar vienos dažnos kraujavimo priežasties..

Kadangi kraujavimas gali būti ne gimdos, gydytojas ištiria makštį ir gimdos kaklelį, kad nustatytų, ar kraujavimą sukelia infekcija, plyšęs gimdos kaklelis, gimdos kaklelio polipai (gerybiniai augliai) ar dar kas nors. Gydytojas taip pat vertina, ar nėra gimdos kaklelio išsiplėtimų, kurie galėtų pakenkti mažoms kraujagyslėms ir sukelti kraujavimą..

Diagnozės požiūriu yra 3 placentos atsiskyrimo tipai:
1. Dalinis neprogresuojantis priešlaikinis placentos atsiskyrimas prasideda mažame plote, susidarius hematomai. Tokiais atvejais dažnai užsikemša pažeistos kraujagyslės, sustoja kraujavimas ir progresuoja atsiskyrimas. Nėštumas ir gimdymas gali vykti visiškai normaliai. Nedidelis ir neprogresuojantis placentos atsiskyrimas gali visiškai nepasireikšti kliniškai, ir jis atpažįstamas tik po gimdymo. Tiriant motinos placentos paviršių, po jos gimimo nustatomas nedidelis tamsiai raudonas kraujo krešulys arba šiek tiek depresija.

2. Dalinai progresuojant placentos atsiskyrimui, procesas vystosi, padidėja hematomos dydis, o nėštumo eiga ir tolesnis gimdymas tampa patologinis. Ketvirtadalis viso placentos ploto atsiskyrimas laikomas pavojingu vaisiui. Padidėjus atsiskyrimo plotui iki trečdalio, išsivysto sunki vaisiaus hipoksija ir gresia intrauterinė mirtis. Atskyrus pusę placentos kontakto su gimdos sienele ploto, šis rezultatas tampa beveik neišvengiamas. Žinoma, tokiomis sąlygomis nėščia moteris labai kenčia. Kraujavimas iš pažeistų placentos dalies kraujagyslių yra nuolatinis, o tai reiškia, kad moteris netenka daug kraujo. Masinio kraujo netekimo pasekmės palaipsniui didėja iki hemoraginio šoko išsivystymo. Dažnai įmanoma susidoroti su situacija tik skubiai pristatant..

3. Retais atvejais yra visas arba visiškas placentos atsiskyrimas visame kontakto su gimdos sienele plote. Tokiose situacijose vaisius miršta beveik iš karto, nes bet koks dujų mainai tarp motinos kūno ir vaisiaus visiškai nutrūksta..

Ką daryti su placentos atsiskyrimu?

Jei gydytojas nustatė nedidelį placentos atsiskyrimą, tačiau kūdikis vis dar neišnešiotas ir daugiau kraujavimo nepastebima, gimdymą reikia atidėti. Tokiu atveju kartu su savo gydytoju turite pasverti priešlaikinio gimdymo rizikos ir atsiskyrimo progresavimo rizikos santykį. Jūs turite likti ligoninėje, kad būtumėte nuolat prižiūrimi specialistų. Tai leis gydytojams nedelsiant pradėti darbą, jei pablogėja atsiskyrimas arba jei kūdikis ar jūs jaučiate pablogėjimą..

Ankstyvo placentos atsiskyrimo gydymas

Ankstyvo įprastos placentos atsiskyrimo terapija pagrįsta greičiausio ir švelniausio gimdymo metodo pasirinkimu. Be to, būtina tuo pačiu metu vykdyti veiklą, kuria siekiama kovoti su kraujo netekimu, šoku, taip pat papildyti veiksnius, didinančius kraujo krešėjimą..

Akušerinė taktika renkantis pristatymo būdą bus nustatoma pagal tris parametrus:
1. Atsiskyrimo laikas - nesvarbu, ar tai įvyko nėštumo metu, ar jau gimdant.
2. Kraujavimo sunkumas ir kraujo netekimo dydis.
3. Bendra motinos ir vaisiaus būklė.

Nėštumas gali būti pratęstas ligoninėje, tačiau tik tuo atveju, jei tenkinamos šios sąlygos:

  • placentos atsiskyrimas yra dalinis, mažo ploto ir neprogresuoja;
  • nėštumas yra trumpesnis nei 36 savaitės;
  • tiek nėščioji, tiek vaisius jaučiasi gerai, o vaisiaus deguonies bado požymių nėra;
  • bendras kraujavimo kiekis yra nedidelis.

Tokiu atveju būtina atidžiai stebėti placentos ir vaisiaus būklę. Šiuo tikslu būtina reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą, doplerį ir kardiotokografiją. Taip pat būtina atidžiai stebėti moters kraujo krešėjimo sistemos būklę, naudojant laboratorinius tyrimus. Pacientui paskiriamas lovos režimas.

Be to, placentos atsiskyrimui gydyti naudojami šie vaistai:

  • vaistai, atpalaiduojantys gimdą (tokolitinė terapija);
  • antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa, magnezijos sulfatas, metacinas ir kt.);
  • hemostatiniai agentai (askorbo rūgštis, vikasolis, decinonas);
  • terapija, skirta kovoti su anemija (geležies papildai).

Būtina atlikti gretutinių ligų ir komplikacijų terapiją.

Jei ligoninėje pasikartoja, net pats nereikšmingiausias kraujavimas, kuris rodo atsiskyrimo progresavimą, tuomet būsimos taktikos reikėtų atsisakyti, net jei pacientas yra patenkinamos būklės. Tokiais atvejais jie dažniausiai nusprendžia pasinaudoti skubios cezario pjūvio operacija. Chirurginės intervencijos pagrindas yra gyvybiškai svarbios tiek vaisiaus, tiek motinos indikacijos. Jei moters gimimo kanalas jau yra subrendęs (gimdos kaklelis suminkštėjęs ir sutrumpėjęs, o gimdos kaklelio kanalas yra praeinamas), tada atliekama dirbtinė vaisiaus šlapimo pūslės anga, o gimdymas tampa įmanoma natūraliu gimdymo kanalu. Tačiau daugeliu atvejų šiose situacijose skubus pristatymas vis dar atliekamas atliekant cezario pjūvį..

Jei nėštumas yra ilgalaikis, o placentos atsiskyrimo plotas nedidelis, natūralaus gimdymo klausimas iš karto keliamas. Subrendusio gimdymo tako buvimas palengvina situaciją - pirmoje gimdymo stadijoje vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma. Dėl to sumažėja gimdos slėgis, kuris užkerta kelią tolesniam placentos atsiskyrimui..

Bet kokiu atveju gimdymas turėtų būti atliekamas atidžiai stebint vaisiaus širdies veiklą, taip pat gimdos susitraukimo veiklą. Padidėjus kruvinoms išskyroms, pablogėjus vaisiui, padidėjus gimdos tonusui tarpas tarp susitraukimų ar pablogėjus motinos būklei, jie skubiai pereina į cezario pjūvį. Jei gimdymas vyko natūraliai, iškart po vaiko gimimo būtina atlikti rankinį gimdos ertmės tyrimą. Nuosekliais ir ankstyvaisiais laikotarpiais po gimdymo kraujavimas išvengiamas vartojant vaistus, kurie padidina gimdos susitraukimus (oksitociną, prostaglandinus, metilergometriną)..

Kartu su gimdymu (natūraliu gimdymu ar cezario pjūviu) atliekamos šios veiklos:

  • prarasto kraujo kiekio atkūrimas;
  • kova su šoko apraiškomis (kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcijų palaikymas, skausmo malšinimas ir kt.);
  • antianeminė terapija;
  • kraujo krešėjimo sutrikimų atstatymas perpilant šviežią donoro kraują ar jo preparatus (fibrinogeną, šviežią sušaldytą plazmą, trombocitų masę ir kt.).

Jei priešlaikinis placentos atsiskyrimas progresuoja, jo eiga sunki ir neįmanoma skubiai atlikti gimdymo per makšties gimdymo kanalą, tuomet būtina nedvejojant nedelsiant pereiti į skubų cezario pjūvį. Atlikdami šią operaciją, turite pašalinti gimdos ertmę nuo kraujo ir krešulių iškart po vaisiaus ir placentos pašalinimo. Tada gydytojas turi atidžiai ištirti visas gimdos sieneles, kad įvertintų raumenų sluoksnio būklę. Jei gimdos raumenys jau yra įmirkę krauju, tada gimda pašalinama, nes tai taps tolesnio kraujavimo šaltiniu..

Nėštumas po placentos atsiskyrimo

Daugelis moterų, kurios per ankstesnį nėštumą turėjo placentos pertrauką, svarsto, kaip išvengti šios komplikacijos pasikartojimo per kitą nėštumą?

Vėlesnių nėštumų metu placentos atsiskyrimo procentas yra labai didelis. Tokių atvejų dažnis svyruoja nuo 5 iki 17%. Esant situacijai, kai per du ankstesnius nėštumus moteris turėjo placentos atsiskyrimą, jos pasikartojimo tikimybė yra apie 25%. Deja, šiuo metu dar nėra sukurtas gydymo režimas, kuris užkerta kelią placentos atsiskyrimui kito nėštumo metu arba bent jau galėtų sumažinti atkryčių procentą.

Kas kelia grėsmę placentos atsiskyrimui ir ar įmanoma kaip nors to išvengti?

Atsižvelgiant į atsiskyrimo plotą, kraujo netekimo sunkumą ir proceso eigą, ši komplikacija gali nepastebimai išspręsti arba sukelti rimtą grėsmę vaisiaus ir motinos gyvybei..

Geriausias būdas išvengti šios patologijos bus nustatyti visus galimus rizikos veiksnius ankstyviausiose nėštumo stadijose ir imtis visų galimų priemonių jiems pašalinti..

  • Stebėkite kraujospūdį. Jei sergate hipertenzija, pabandykite atlikti veiksmingiausią jos terapiją. Gydytojas išrašys jūsų kūdikiui saugius kraujospūdį mažinančius vaistus.
  • Būtinai dalyvaukite visose įprastinėse nėščiųjų klinikų apžiūrose. Periodiškai pasidarykite ultragarso tyrimus.
  • Jei jūsų Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėvas yra teigiamas, o antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą kraujuojate iš makšties, turite užšvirkšti anti-D imunoglobuliną, kad išvengtumėte Rh konflikto išsivystymo..
  • Nerūkykite, nevartokite narkotikų ir apribokite alkoholio vartojimą.
  • Griežtai laikykitės visų saugos reikalavimų, būtinai prisisekite saugos diržą automobilyje. Placentos atsiskyrimo atsiradimo priežastis iš pirmo žvilgsnio gali būti pati nereikšmingiausia.
  • Kilus komplikacijoms ar paūmėjus lėtinėms ligoms, būtina kuo greičiau pradėti jų gydymą. Specialistai ypatingą dėmesį skiria vėlyvos toksikozės nėščioms moterims. 36-38 nėštumo savaitę pacientai, turintys panašią komplikaciją, turėtų būti be vargo paguldyti į motinystės ligoninę.

Placentos atsiskyrimo prevencija

Prognozė

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.