Šiuolaikiniai glaukomos gydymo metodai

Kiekvienas oftalmologas sutiks, kad gerą rezultatą galima laikyti glaukomos gydymo metodais, kurie prisidėtų prie visiško ligos išgydymo ar jos stabilizavimo, nesutrikdant normalaus akies obuolio veikimo. Šiandien medicina gali sustabdyti tik ligos vystymąsi.

Yra 3 šiuolaikiniai glaukomos gydymo būdai:

  • konservatyvus;
  • gydymas lazeriu;
  • chirurginis.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo glaukomos laipsnio.

Konservatyvaus gydymo metodai

Glaukoma sergantys pacientai turi nuolat lankytis pas gydytoją, tikrinti akispūdį (IOP), regos nervo veiklą.


Net ir optimaliai pasirinkus gydymo kursą, kas 3 mėnesius būtina tikrinti akispūdį, o kas 6 mėnesius - atlikti akių ir regėjimo lauko būklės tyrimą. Tyrimus rekomenduojama atlikti vienoje ligoninėje ir nuolat lankytis pas tą patį gydytoją. Tai leidžia palyginti patikrų rezultatų statistiką..

Taip pat verta rinktis gydymo įstaigas, kuriose yra visas reikalingų technologijų asortimentas. Geriau iš anksto sudaryti vizitų tvarkaraštį, kad būtų galima planuoti pagal planuojamus egzaminus.

Glaukomos gydymas lazeriu

Yra žmonių, kuriems drenažo zona (struktūra, kontroliuojanti vandeninio humoro nutekėjimą iš akies) yra siaura dėl individualių anatominių ypatumų. Tai kupina skysčio nutekėjimo akies viduje vėlavimo ir dėl to staigaus akispūdžio padidėjimo.

Lazerio iridektomija yra kito kanalo susidarymas rainelės šaknies srityje, kuris pagerina vandeninio humoro cirkuliacijos lygį šioje drenažo srityje. Tai daroma norint kontroliuoti įprastą akispūdį..

Procedūros dalykas yra tas, kad skylės yra padarytos 0,5 mm skersmens, todėl kosmetikoje jų nematyti. Jie lieka visam gyvenimui ir nesukelia nepatogumų.

Selektyvi lazerinė trabekuloplastika

Pagrindiniai SLT privalumai:

  • slėgio sumažėjimas akies viduje - nuo 25 iki 30% slėgio lygio prieš operaciją 80% pacientų;
  • ilgalaikis poveikis - iki dvejų metų su galimybe pakartotinai sumažinti;
  • procedūra nėra pavojinga - trabekulinio tinklo anatomija išlieka nepakitusi;
  • paciento pinigų taupymas perkant akių lašus;
  • akių dirginimo ir sausumo sumažinimas - sumažėjęs akių lašų vartojimas sumažina šalutinį poveikį;
  • pacientai gerai toleruoja - nėra neigiamų kūno reakcijų į lazerį.

Ši procedūra yra visiškai neskausminga ir trunka porą minučių. Po intervencijos asmeniui reikės keletą kartų apsilankyti klinikoje, kad patikrintų akispūdį. Jei poveikis nepatenkinamas, SLT paskiriamas iš naujo.

Dažnai visi šie metodai atliekami lygiagrečiai, norint gauti maksimalius rezultatus..

Jei konservatyvus gydymas lazeriu neduoda norimų rezultatų, turite paskirti operaciją.

Glaukomos operacija

Chirurginiai glaukomos gydymo metodai naudojami siekiant pagerinti vandeninio humoro nutekėjimą sukuriant naują nutekėjimo kanalą.

Dažniausiai šiuolaikinėje medicinoje naudojama sitastobeklutomija. Ši chirurginė intervencija priklauso fistuliuojančiai grupei, nes jos esmė yra matuojamos mikrofistulės sukūrimas vandeninio humoro nutekėjimui už akies obuolio..

Rezultatas yra naujas kanalo nutekėjimo į subkonjunktyvinę erdvę kanalas.

Atsižvelgiant į ligos tipą ir išsivystymo lygį bei normalią IOP perteklių, intervencija gali būti neprasiskverbianti ir prasiskverbianti.

Pirmuoju atveju drenažo zonos pašalinti nereikia. Jei reikia, jis praskiedžiamas ir išplečiamas lazeriu.

Kita vertus, skvarbios operacijos skatina gerą skysčio nutekėjimą iš akies, sukuriant naują dirbtinį nutekėjimo kelią..

Kiekvienam pacientui yra paskirtas jo atvejui tinkamiausias operacijos metodas.

Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai, tačiau pooperaciniu laikotarpiu pacientai turi būti prižiūrimi gydytojo. Dažnai sėkmingai atlikta operacija prisideda prie normalaus akispūdžio ir visiško vaistų atmetimo. Tačiau yra ir atvejų, kai akispūdžio sumažėjimas yra nepakankamas, todėl ateityje reikės naudoti akių lašus.

Reikėtų pažymėti, kad chirurginės intervencijos efektyvumas visada yra didesnis, jei operacija atliekama ankstyvose ligos stadijose. Todėl, jei nėra lazerinio ir konservatyvaus gydymo rezultatų, būtina skubiai išspręsti chirurginės intervencijos klausimą..

Glaukomos gydymo naujiena

Pastaraisiais metais tapo žinoma, kad homeopatiniai vaistai sumažina antihipertenzinių vaistų vartojimo sukeliamas komplikacijas. Todėl vis dažniau skiriami homeopatiniai vaistai. Teisingai dozavus, jie gali neutralizuoti timololio ir kitų akių lašų šalutinį poveikį..

Svarbiausia prisiminti, kad laiku ir teisingai gydant glaukomą galima išsaugoti regėjimą..

Viena iš naujų glaukomos gydymo krypčių: nanotechnologijų pritraukimas

Naujos kartos mikroimplantatas efektyviai sumažina akispūdį ir praktiškai nėra trauminis

Tarpinių klinikinių tyrimų metu buvo įrodytas akispūdžio sumažėjimas nuo 27 iki 13 mm Hg..

Amerikos kataraktos ir refrakcijos chirurgijos draugijos (ASCRS) kongresas vyko 2019 m. Gegužės 3–7 d. San Diege (Kalifornija, JAV). Tai didelio masto renginys, sukuriantis įvairių šalių oftalmologų profesionalaus bendravimo ir keitimosi patirtimi atmosferą. Tokiuose forumuose specialistai pirmieji sužino apie naujausius mokslo ir technologijų pasiekimus, leidžiančius pasiekti dar aukštesnį pacientų priežiūros lygį..

Internetinio projekto „Glaukoma: prisitaikymo strategija“ koordinatorius oftalmologas Armenas Ginoyanas, ASCRS narys ir gegužės mėnesio kongreso dalyvis, pasidalijo greita informacija apie naują glaukomos chirurgijos prietaisą. Tai mikrokuntinis implantas, efektyviai sumažinantis akispūdį pacientams, sergantiems atsparia glaukoma (tai yra sunkia glaukoma, atsparia tradiciniams gydymo metodams). Jo invaziškumas (gebėjimas sunaikinti operacinio lauko audinius) sumažėja beveik iki nulio.

Internetinė medžiaga, skirta šiam mikro šuntui, rodo, kad ją sukūrė amerikiečių kompanija „MicroOptx“ kaip novatorišką priemonę efektyviam papildomam intraokulinio skysčio nutekėjimo formavimui.

Aptariamas mikrokuntas vadinamas „The Beacon A vandeniniu mikroschutu“ (BAM, intraokulinis mikrodrenažas su signalo funkcija). Pirmieji klinikiniai tyrimai buvo atlikti su laboratoriniais gyvūnais, naudojant veterinarinės glaukomos implantų registravimo sistemą (VIGOR). 2018 m. Balandžio 5 d. Diena pateko į glaukomos chirurgijos istoriją, kai šuo vardu Lilly tapo pirmuoju pacientu pasaulyje, gavęs „Beacon“ vandens mikroschemą ir pademonstravęs, kad įmanoma sustabdyti žalingą glaukomos poveikį..

BAM kūrėjai pabrėžia, kad jų produktas yra kuriamas ir gaminamas naudojant aukštąsias (nano) technologijas mikrotechninėje įrangoje. Palyginamam BAM pranašumų vertinimui pranešama, kad tiesiniai BAM parametrai yra 1/100 (!) Iš vadinamojo Ahmedo vožtuvo parametrų - membranos drenažo sistemos, skirtos implantuoti pacientams, sergantiems komplikuotomis glaukomos formomis: pavyzdžiui, neovaskulinė (su centrinės tinklainės venos obstrukcija)., nepilnamečių (paauglių), atviras kampas su gretutiniais faktiniais reiškiniais (lęšio patologija).

Šios intervencijos metu akies skystis teka pasyviai, veikiant jo sukauptų tūrių gradientui akių kamerose. Skysčio nutekėjimas prasideda viršijus akispūdį 8-10 mm. Nors šios vertės atitinka akispūdžio lygio reikalavimus, Ahmedo vožtuvo pranašumus kompensuoja jo trauma dėl kelių membranų dydžio ir sudėtingos konstrukcijos. Kadangi pagrindinis korpusas implantuojamas į užpakalinę akies kamerą, o apvadinis vamzdis yra nukreipiamas į priekinę kamerą, vožtuvas sukelia audinių slėgio opas ir ragenos degeneraciją. Daugiau apie šio metodo trūkumus galite perskaityti čia..

„MicroOptx“ ekspertai pabrėžia, kad BAM yra vienintelis akies apėjimo įrenginys iki šiol, tiksliai kontroliuojantis akies skysčio nutekėjimo greitį; jis skirtas sumažinti akispūdį iki optimalaus 12 mm slenksčio. rt. Art. ir žemiau. Tai taip pat yra vienintelis prietaisas, pašalinantis akies skysčio perteklių iš priekinės kameros tiesiai į ašaros plėvelę ant akies paviršiaus. Pakeliui mes paaiškinsime, kad ašarų plėvelės storis paprastai yra 12 mikronų ir susideda iš trijų sluoksnių (išorinis lipidas, ašarų liaukų sekrecijos vidurys ir vidinis prisitvirtinimas)..

Iš pradžių BAM mikro šuntas buvo išbandytas su gyvūnais bendradarbiaujančiuose Amerikos ir Europos departamentuose VIGOR (JAV ir Europos ankstyvųjų paukščių klinikiniai tyrimai) - Dalaso ir Teksaso valstijų klinikose (JAV), Bohumine (Čekija)..

Iki šiol BAM mikrokuntas yra praėjęs pirmuosius klinikinių tyrimų etapus ir jau turi savo bioportfelį (kokybės pažymėjimą).

Šį pirmąjį 2019 m. Pusmetį paskelbtą dokumentą galite rasti čia.

Portfelis rodo, kad „Beacon“ mikro šuntas buvo atliktas klinikiniu tyrimu, siekiant įvertinti jo saugumą ir veiksmingumą pacientams, sergantiems atsparia glaukoma. Kitaip tariant, švyturinio vandeninio mikrošunto tyrimas pacientams, sergantiems refraktrojaus glaukoma, yra įrodymais pagrįstas tyrimas, atsitiktinių imčių ir pagrįstas įtraukimo ir pašalinimo kriterijais. Aprašomas bandymo protokolas (santrauka, tyrimo planas, intervencija, vieta, būsena, šaltinis, nuorodos ir kt.), Organizuotas Minesotos akių konsultantų (Bloomingtonas, Minesota) pagrindu. Būsena - vyksta. Rezultatai - ribotas pristatymas.

Į portfelį įeina 120 nepriklausomų klinikinių šio mikrošunto tyrimų iš įvairių mokslinių tyrimų pozicijų: lyginamasis ekonominis mikrošunto implantavimo efektyvumas, palyginti su trabekulektomija su naujos kartos drenažais; lyginamasis audinių dujų mainai arba jų aprūpinimas deguonimi; pacientų, sergančių cukriniu diabetu, būklė šiame kontekste ir kt..

Patrickas J. Riedelis, Minesotos akių konsultantai (būstinė Bloomingtone), 2019 m. Gegužės mėn. ASCRS kongrese, San Diege, savo kalboje „A New Place to Schunt Awater“ pirmą kartą pranešė apie preliminarius ne atsitiktinių imčių BAM saugumo ir komforto žmonėms vertinimo tyrimai, atlikti „MicroOptx“ tyrimų centruose JAV ir Europoje. Jis pranešė, kad paciento tyrimo metu akispūdžio tikslas buvo nustatytas 10 mm Hg...

Pirmajame bandymų JAV ir Europoje etape implantas buvo savarankiškai išbandytas su mažomis pacientų grupėmis (daugiausia vyrų), kurių vidutinis amžius buvo skirtingas, o akispūdžio pradinės vertės buvo skirtingos (atitinkamai 5 žmonės, 54 g, 36 ± 7 ir 10 žmonių, 74 g)., 22 ± 8). Pacientai liko su implantu: 200 dienų JAV, 271 dienas Europoje, po to jų buvo paprašyta įvertinti prietaisą.

Remiantis stebėjimo rezultatais, laukiamas terapinis poveikis buvo pasiektas abiejose pacientų grupėse: akispūdis sumažėjo nuo pradinio vidutiniškai 45% (nuo 27 iki 13)..

Tuo pat metu tarp Europos pacientų retais atvejais prietaisas buvo neveiksmingas, o slėgio rodikliai pablogėjo 7-8%; smukimo procento skirtumas buvo reikšmingas - nuo 25-31% iki 69-75%. Tikėtina, kad tokios amplitudės gali būti siejamos su skirtingais akispūdžio pradiniais lygiais, skirtingu amžiumi tyrimo metu, skirtinga oftalmologine ir bendrąja somatine anamneze prieš implantaciją..

Bet kokiu atveju tarpiniai klinikiniai tyrimai parodė tikrą akispūdžio sumažėjimą nuo didelio skaičiaus iki beveik tikslo.

Apklausa pacientų parodė, kad vidutiniškai 13–14 pacientų įvertina BAM mikrošuntą: subjektyviai super nepatogūs 5–9 žmonės (didžioji dauguma), kaip labai patogūs 2–4, kaip ir patogūs 1–4 žmonės; ne vienas tiriamasis pranešė apie ypatingą ar stiprų diskomfortą, ir tik vienas teigė, kad jam nepatogu naudotis šiuo prietaisu.

Kūrėjai sako, kad šiuo metu galime kalbėti apie šiuos BAM privalumus ir trūkumus.

  • Tai nesukėlė jokių infekcijų ar uveito;
  • Jis nenukrypsta nuo tam tikros pozicijos ir nemigruoja;
  • Tai nesukelia gyvybei pavojingų komplikacijų;
  • Jis neturi laukiamų neigiamų savybių;

Prietaiso autoriai pripažįsta, kad daugeliui BAM sergančių pacientų jį gali užblokuoti arba atmesti akių audiniai dėl užsikimšimo; taip pat buvo pastebėtos vietinės (abrazyvinės ir kt.) reakcijos, sukeliančios vidutinį diskomfortą.

Artimiausiu metu planuojama išplėsti projekto bazę (12 klinikų, mažiausiai 2 Europoje), taip pat gerokai padidinti pacientų imtį..

Mes reiškiame gilų dėkingumą A.A. Ginoyan už tokios įdomios medžiagos pateikimą ir tikimės, kad Rusijoje pasirodys toks prietaisas.

Naujos glaukomos gydymo tendencijos

apibūdinimas

Trumpo knygos papildymo poreikį sukelia didelis laiko tarpas tarp rankraščio darbo pabaigos ir jo paskelbimo. Monografijos pabaigoje patogiau įdėti papildomą medžiagą, nors tai sukuria tam tikrą fragmentiškumą pristatyme.

Ciliulinio (ciliarinio) raumens vaidmuo akies fiziologijoje ir patologijoje. Anatomiškai ir funkciškai ciliarinis raumuo (CM) yra susijęs su trabekuline diafragma, rainele, gyslaine, cinko raiščiu ir lęšiu. CM tonas nuolat kinta visą dieną, net miegant. Raumenų tonuso svyravimus lemia įvairios priežastys: poreikis sutelkti nagrinėjamą objektą dėl nuolatinių akies obuolių ir paties objekto judesių, taip pat dėl ​​sužadinimo ir slopinimo procesų svyravimų autonominės nervų sistemos centruose. CM tonuso pokyčiai perduodami visoms minėtoms intraokulinėms struktūroms, ypač į lęšiuką ir trabekulinę diafragmą. Lęšio vidaus slėgio svyravimai ir jo kapsulės išsiplėtimo laipsnis, atsirandantys dėl akomodacijos svyravimų, labai palengvina kameros ir stiklinės skysčių, iš vienos pusės, ir vidinių lęšio struktūrų mainus. Su amžiumi akies adaptacinis aktyvumas mažėja, dėl to blogėja lęšio mityba, kaupiasi jame medžiagų apykaitos produktai, keičiasi rūgščių ir šarmų būsena ir padidėja laisvųjų radikalų reakcijos. Taigi yra pagrindo manyti, kad prebiopija, ypač visiškai koreguojant akinius, yra vienas iš kataraktos išsivystymo rizikos veiksnių..

CM poveikis akių drenažo sistemai aprašytas aukščiau. Galima tik pridurti, kad turtinga raumens kraujagyslė, esanti netoli trabekulinės diafragmos, dalyvauja jo metabolizme ir aprūpinant deguonimi..

Yra pagrindo manyti, kad ne tik neveikimas, bet ir nuolatinis CM spazmas yra nepageidaujamas. Raumenų spazmas sukelia astenopiją, sutrinka jos kraujotaka ir blokuoja uveosklerinį vandeninio humoro nutekėjimą. Tuo pačiu metu vidutiniai visų struktūrų, susijusių su CM, svyravimai turi teigiamą poveikį jų gyvybinei veiklai, medžiagų apykaitai, kraujo ir intraokulinių skysčių cirkuliacijai. Šiuo atžvilgiu tyrimai, kuriuos atliko A. A. Ryabtseva ir kt. (1994), skirtos ciliarinės zonos impulsinio režimo elektrinės stimuliacijos poveikio tyrimui 79 akių būklei 43 pacientams, sergantiems glaukoma. Praėjus 1 valandai po ES seanso, vidutinis akispūdis sumažėjo 44%, palyginti su pradiniu, o Po / C koeficientas - 48%, reografinis koeficientas žymiai padidėjo (vidutiniškai 42%), pagerėjo elektrofiziologiniai parametrai, išsiplėtė regėjimo laukas ir išnyko astenopiniai reiškiniai..

Susidaro įspūdis, kad su amžiumi susiję CM pokyčiai, prebiopijos išsivystymas ir apgyvendinimo „pakeitimas“ akiniais artumo požiūriu yra OAG atsiradimo ir vystymosi rizikos veiksniai. Tai taip pat įrodo šie faktai:

  • OAG atsiradimas dažnai sutampa su prebiopijos atsiradimu;
  • didžiausias glaukomos dažnis patenka į beveik visiško gebėjimo prisitaikyti išnykimo laikotarpį;
  • pacientams, sergantiems OAG, būsto susilpnėjimas būdingas ne pagal amžių [Nesterov AP, 1982; Kunigaikštis-vyresnysis S., 1969];
  • trumparegyste sergantys pacientai apgyvendinimą naudoja rečiau ir rečiau.

OAG trumparegėse akyse atsiranda dažniau nei kitų tipų refrakcija, o vadinamoji jauno amžiaus glaukoma, kaip taisyklė, yra susijusi su trumparegyste [Lukova NB, 1978]. Reikėtų pažymėti, kad CM veikla yra tik vienas iš rizikos veiksnių. Nepaisant to, profilaktiniais ir terapiniais tikslais CM veikla turėtų būti suaktyvinta naudojant CM pratimus, neišsamią prebiopijos korekciją ir silpnus trumpo veikimo miotikus..

Glaukoma sergančių pacientų regėjimo funkcijų stabilizavimas. Didžiausią susidomėjimą kelia technika, kuri susideda iš trumpo (7–12 dienų) gydymo ar fizioterapijos kurso atlikimo medicinos įstaigoje, po kurio vaistų terapija namuose gali būti atliekama ilgesnį laiką (2–3 mėnesius). Pirmiau aprašyta vaistų įvedimo į dešimties erdvę greta regos nervo technika. Tyrimų, atliktų prieš akis naudojant toli siekiančią OAG, rezultatai parodė galimybę ne tik stabilizuotis, bet netgi šiek tiek pagerinti regėjimo funkcijas [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991]..

Fizioterapijos metodai, naudojami mūsų klinikoje, apima mažos energijos lazerinį švitinimą (NSO), transkutaninę elektrinę stimuliaciją (ES) ir magnetoterapiją (MT). Visi tyrimai buvo atlikti akyse su OAG ir anksčiau buvo normalizuoti vaistų, lazerio ar chirurginių intervencijų, akispūdžio pagalba. Antroji tų pačių pacientų akis buvo kontrolė. Prieš pradedant gydymą, jį baigus ir po 4–5 mėnesių, buvo tikrinamas regėjimo aštrumas, regėjimo laukai ant automatinio Humphrey perimetro ir erdvinio kontrasto jautrumas (SPR). Apšvitinimo lazeriu parametrai buvo tokie: bangos ilgis 0,63 μm, galia 2 mW, šviesos dėmės skersmuo 6 mm, seanso trukmė 4 min., Gydymo kursas 10 seansų. Rodiklis „regėjimo lauko deficitas“ (DPD) po gydymo kurso sumažėjo 10% ar daugiau 71% atvejų, PCF pagerėjimas pastebėtas 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].

ES (ESO-2 prietaisas) buvo atlikta 54 akims. Buvo naudojami šie parametrai: srovės impulsų amplitudė buvo 150–900 μA, dirgiklių serijos trukmė - 30 s, intervalas tarp serijų - 30–45 s, vienos procedūros trukmė - 20–24 min., O gydymo kursas - 10 seansų. Po gydymo kurso regėjimo aštrumas padidėjo 86% gydytų akių vidutiniškai OD7, 78% atvejų pastebėtas DPD sumažėjimas vidutiniškai 25% pradinės vertės, PCC pagerėjimas - 85% [Shushanto BK, Nesterov A. P., 1994 m.].

MT kursas buvo atliktas 31 pacientui iš 43 akių, sergančių OAG, naudojant „Atos“ aparatą. Buvo naudojami šie parametrai: veikimo režimas buvo kintamas, sukamas, sukimosi dažnis 6 spinduliais buvo 1–1,5 Hz, magnetinio lauko indukcija buvo 33 mT, o radiacijos dažnis - 50 Hz. Gydymo kursą sudarė 10 seansų po 10 minučių. Po kurso regėjimo aštrumas padidėjo 29 akyse vidutiniškai 0,25, 72% atvejų buvo pastebėtas DPD sumažėjimas vidutiniškai 22% pradinės vertės, ŠSD pagerėjimas - 88% atvejų.

Praėjus 4–5 mėnesiams po gydymo NSO, ES ir MT kurso, teigiamas terapijos poveikis, kaip taisyklė, išliko. Kiekvieno metodo kontrolinėse grupėse buvo antros tų pačių pacientų akys. Regėjimo aštrumo, DPV ir PCA pokyčiai jose po kineziterapijos buvo nereikšmingi ir atsitiktinio pobūdžio, o po 4–5 mėnesių kai kuriems pacientams šiek tiek pablogėjo kontrolinių akių, ypač DPZ ir PCA, funkciniai parametrai. Antrosios akies naudojimas kaip kontrolė pašalina psichogeninių veiksnių įtaką, bendrą paciento būklę ir mokymą dėl rezultatų, gautų „patyrusiose“ akyse pakartotinių regos funkcijų tyrimų metu..

Teigiamą įvairių gydymo metodų, tiek medicininių, tiek fizioterapinių, poveikį pacientų, sergančių glaukoma, regėjimo funkcijoms galima paaiškinti paraboliozės būsenos tinklainės ganglijos ląstelių aksonų metabolizmo pagerėjimu ir laidumo atstatymu. Šių pacientų regėjimo funkcijų stabilizavimo problema reikalauja tolesnio tyrimo. Reikia pažymėti teigiamus eksperimento, atlikto vienu metu regos nervo elektrine ir lazerine stimuliacija jo atrofijos metu, rezultatus [Linnik LF et al., 1993]. Glaukomatozinio regos nervo atrofijos vaistinio, fizioterapinio ir chirurginio gydymo metodus reikia tobulinti ir atlikti išsamesnius klinikinius tyrimus.

Naujos glaukomos chirurgijos tendencijos. Dažniausia nuolatinio akispūdžio padidėjimo priežastis po fistulizuojančios operacijos yra pluoštinė filtro trinkelių degeneracija. Kai kuriais atvejais dėl skaidulų dauginimosi filtracijos zona smarkiai susiaurėja, o tai sukelia jos nepakankamumą, kitais atvejais ji visiškai uždaroma. Pluoštinė filtravimo takų blokada ypač dažnai pastebima jauniems glaukomos pacientams, sergantiems afakine ir neovaskuline glaukoma. Tačiau lemiamą įtaką operacijos rezultatams, matyt, daro individualios paciento ypatybės, susijusios su vandeninio humoro sudėties ir junginės ir skleros audinių reaktyvumo skirtumais. Šiuo atžvilgiu pakartotinės operacijos, nepaisant radikalesnio pobūdžio, daugeliu atvejų duoda tuos pačius rezultatus kaip ir pirmoji operacija..

Du nauji glaukomos chirurgijos metodai gali sumažinti fistuliuojančios operacijos nesėkmės lygį. Vienas iš jų yra susijęs su vamzdinių implantų naudojimu vandeninio humoro nutekėjimui, kitas - su antimetabolitų naudojimu operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu..

Implantas yra plonas plastikinis (silikoninis, silastinis) vamzdelis, kurio vienas galas įkišamas į priekinę kamerą ties limbe, o kitas pritvirtinamas prie eksplanto, kuris preliminariai siūlėmis tvirtinamas prie skleros 8–12 mm atstumu nuo limbo..

A. Molteno (1986) naudoja eksplantą vienos arba dviejų žiedo formos 13 mm skersmens akrilo plokščių pavidalu. Eksplantantas palaipsniui apauga pluoštine kapsule, apibrėžiančia ertmę, į kurią pro vamzdinį implantą patenka vandeninis humoras. Dėl to nemažas atstumas nuo galūnės susidaro didelė plokščia filtro trinkelė. S. Schocket ir kt. (1982) kaip eksplantinė medžiaga naudojama griovelinė silikoninė juosta. Ši juosta sukuria apytaką (su grioveliu viduje) ir prie jos pritvirtintas silastinis drenažo vamzdis, kurio priekinis galas atliekamas po skleraliniu atvartu į priekinę kamerą; galima atlikti ne visą ratą (90 ° arba 180 °).

Operacijų naudojant vamzdinius implantus trūkumai yra sunki hipotenzija ir priekinės kameros praradimas pirmosiomis dienomis po operacijos, kol aplink eksplantą susidaro pluoštinė kapsulė. Dėl to vamzdžio liumeną reikia vienaip ar kitaip suspausti (pavyzdžiui, laikinu siūlu) ir palaipsniui atidaryti. T. Krupinas (1986) pasiūlė implantą su vožtuvu. Vožtuvas yra į plyšį panašus silastinio vamzdžio pjūvis, kuris atsidaro esant maždaug 11 mmHg slėgiui ir užsidaro esant 9 mmHg. Art. Chirurginės intervencijos naudojant vamzdinius implantus yra nurodomos tais atvejais, kai įprastos antiglaukomatinės operacijos yra neveiksmingos, ypač neovaskulinės, postuvealinės, afakinės glaukomos atveju..

Pastaraisiais metais buvo pranešimų apie antimetabolitų naudojimą glaukomos chirurgijoje. Dažniausiai yra 5-fluoruracilas (5-fluorouracilas, 5-FU) ir mitomicinas (mitomicinas-C). Fluorouracilas skiriamas po jungine po operacijos srities po junginės po vieną ar kelis kartus pooperaciniu laikotarpiu, po 5-10 mg injekcijai ir iki 20-50 mg per gydymo kursą. Veikiant fluorouracilo terapijai, polinkis į randus filtravimo keliuose mažėja, o nepalankiais atvejais prognozė pagerėja [Sidorov EG et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Specialiai JAV sukurta tyrimų grupė, remdamasi 3 metų stebėjimų (1992 m.) Rezultatais, rekomenduoja 5-FU po trabekulektomijos naudoti afakinei glaukomai ir pakartotinėms fistulizuojančioms operacijoms. Fluorouracilo vartojimo apribojimai siejami su galimu komplikacijų, tokių kaip junginės žaizdos divergencija, filtro pagalvėlės nutekėjimu ir ragenos erozijos atsiradimu, išsivystymu..

Mitomicino naudojimą glaukomos chirurgijoje palengvino eksperimentiniai tyrimai, parodę jo slopinamąjį poveikį fibrovaskulinėms, fibroceliulinėms ir kolageno struktūroms filtro pagalvėje po fistuliavimo operacijų [Bergstrom T. J. et al., 1991]. Skirtingai nuo 5-FU, mitomicinas skiriamas vieną kartą trabekulektomijos metu. Paruošus junginės atvartą, ant skleros dedama kempinė, sudrėkinta mitomicino tirpalu, kurio koncentracija yra 0,5 mg / ml. Kempinė yra šiek tiek didesnė už skleralo atvartą. Po 3-5 minučių kempinė pašalinama, o sklera ir junginė nuplaunamos izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Tada operacija tęsiama naudojant įprastus metodus. Po operacijos susidaro plokščia, ne kraujagyslių filtravimo trinkelė. Pasak N. Geijson ir E. L. Greve (1992), vartojant mitomiciną, padidėja pooperacinės hipotenzijos dažnis. Norėdami to išvengti, autoriai (1993) rekomenduoja paruošti gana didelį skleralinį atvartą ir operacijos pabaigoje užfiksuoti 7–9 nailoninėmis siūlėmis. Jei pooperaciniu laikotarpiu akispūdis pradeda didėti, tada lazerio spindulys kerta 1-2 siūlus, dėl ko padidėja drėgmės filtracija ir sumažėja akispūdis [Block M. D. W. et al., 1993].

Mūsų klinikoje atliekamas tyrimas, skirtas tirti 5-FU ir mitomicino vartojimo glaukomos chirurgijoje rezultatus. Tyrimo metodika šiek tiek skiriasi nuo kitų autorių. Pagrindinė operacija yra ne trabekulektomija, o vožtuvų trabekulotomija, pasirinkta kaip tausojanti, po kurios hipotenzija yra daug rečiau pasitaikanti. Fluorouracilas ir mitomicinas vartojami ta pačia intraoperacine technika. Šiuo metu atlikta daugiau nei 100 operacijų. Pirmasis įspūdis iš citostatikų vartojimo yra palankus. Akispūdis, kaip taisyklė, laikosi žemoje normoje, filtravimo pagalvėlė išsilieja. Mūsų nuomone, reikėtų susilaikyti nuo antimetabolitų vartojimo senyvų pacientų akyse, esant didelei trumparegystei ir ryškiam junginės retėjimui..

Terminė sklerotomija atrodo įdomiausia ir perspektyviausia iš naujų lazerinių chirurginių procedūrų. Operacija atliekama naudojant holmio lazerį (THS - YAG), veikiantį infraraudonųjų spindulių spektre (bangos ilgis 2,1 mikrono). Lazerio spindulys išeina iš 0,7 mm optinio zondo. Perdūrus junginę, zondas atvedamas į tikslinę vietą ir per sklerotomiją atliekamas naudojant 80–120 mJ impulsų energiją, iš viso sunaudojant energiją nuo 1,4 iki 7,2 J. A. C. Jwach ir kt. (1993) pranešė apie visišką operacijos sėkmę 75% atvejų po 6 mėnesių ir 68% po 12 mėnesių po intervencijos. Reikėtų pažymėti, kad keletą kartų buvo bandyta atlikti sklerotomiją ab interno iš priekinės kameros kampo, naudojant skirtingų tipų lazerius. Tokiu atveju junginės ir tarpinės membrana filtro padėklo srityje nėra sužeista. Tačiau šiuo metu anksti vertinti tokius metodus..

Gydymo glaukoma perspektyvos. Tolesnė pažanga kuriant naujus vaistus, mažinančius vandeninio humoro gamybą, atrodo mažai tikėtina. Turimi preparatai sumažina drėgmės gamybą 30–40%, o kartu vartojant - net 50–60% pradinės vertės. Tolesnis vandeninio humoro susidarymo sumažėjimas gali sukelti rimtų pasekmių. Pagrindinis patogeneziškai orientuotos glaukomos terapijos tikslas yra ne sumažinti akies skysčio gamybą, bet pagerinti jo nutekėjimą iš akies. Ištekėjimo pagerinimas dėl ciliarinio raumens spazmo iš esmės buvo išnaudotas, todėl pagrindines pastangas patartina nukreipti į vaistų ir procedūrų, kurios teikia trabekulinio aparato „gimnastiką“, pagerina jo mitybą, palaiko trabekulinės diafragmos elastingumą, išvalo ją, pašalina glikozaminoglikanų perteklių ir pagerina ištekėjimą, kūrimą. Šlemmo kanalas, uveosklerinio ištekėjimo trakto suaktyvinimas. Svarbu koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių pažeidžiama akies drenažo aparatūra..

Šiuo atžvilgiu verta atkreipti dėmesį į vaistų, kurie veikia metabolizmą, pagerina vandeninio humoro nutekėjimą iš akies, paiešką. Šie vaistai apima kai kuriuos prostaglandinus, etakrino rūgštį ir nitrovasodilatatorius. Hipotenzinis prostaglandino F2 poveikis? susijęs su uveosklerinio nutekėjimo pagerėjimu [Poyer J. F. ir kt., 1992]. Etakrino rūgštis, veikdama endotelio ląstelių citoskeletą, jų formą ir tarpląstelinius kontaktus, palengvina skysčio pratekėjimą per Schlemmo kanalo vidinę sienelę [Liang L. L. ir kt., 1992]. Nitrovasodilatatorių poveikis drėgmės nutekėjimui paaiškinamas jų įtaka medžiagų apykaitos procesams trabekulinėje diafragmoje [Nathanson J. A., 1992]. Atsižvelgiant į tai, kad glaukomos vystymuisi priklauso lipidų peroksidacija, atrodo perspektyvu sukurti oftalmologines antioksidacinių vaistų formas..

Glaukomos gydymo naujiena: šiuolaikiniai gydymo būdai

Dažniausiai glaukoma gali būti nustatyta vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau pasitaiko ir mažų vaikų. Kol kas nerasta vienos ligos atsiradimo priežasties, nes jos, kaip ir simptomai, visada keičiasi.

Glaukoma neigiamai veikia regos nervą, todėl visiškai prarandama rega. Ankstyvai diagnozavus ir tinkamai gydant patyrusį oftalmologą, galite atsikratyti ligos, nes ji progresuoja ir sukelia labai neigiamų pasekmių..

Šiuolaikiniame pasaulyje yra daugybė glaukomos terapijos metodų, ypač lazerinė chirurgija, kuri yra efektyviausia ir neskausmingiausia. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie kai kuriuos naujus šios ligos diagnozavimo ir gydymo metodus..

Glaukoma

Deja, apie 10% teisingai gydomų žmonių vis tiek netenka regėjimo. Prieš prasidedant regėjimui, glaukoma dažnai neturi akivaizdžių požymių ar simptomų. Geriausias būdas apsisaugoti - reguliariai tikrinti akis ir specialiai tikrinti, ar nėra glaukomos..

Glaukoma yra akių ligų grupė, kurios vystymosi veiksnys yra padidėjęs akispūdis, dėl kurio atsiranda regos nervo atrofija. Glaukoma yra viena pavojingiausių ligų, dėl kurios be tinkamo gydymo apaksta.

Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų, ligos pradžioje, ji niekaip nepasireiškia, nesukelia skausmo ar nepatogumų. Glaukomai būdinga optinė atrofija yra negrįžtama, todėl ankstyva ligos diagnozė yra tokia svarbi.

Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti ligos vystymąsi ir užkirsti kelią tolesniam regėjimo praradimui. Laiku identifikavimas ir tinkamas gydymas padeda jį išsaugoti daugelį metų.

Glaukoma yra pavojinga lėtinė akių liga, kuriai būdingas nuolatinis ar periodiškas akispūdžio padidėjimas. Negydoma glaukoma sukelia negrįžtamą regos funkcijos sumažėjimą iki visiško apakimo..

Regėjimas, prarastas dėl glaukomos, nėra atkurtas.

Ligos priežastys

Akispūdis padidėja, kai akyje susidarę skysčiai praranda gebėjimą palikti akį įprastu keliu, vadinamu atviru kampu tarp rainelės ir ragenos..

Jie kaupiasi akyje, todėl padidėja slėgis. Tačiau esant normaliam slėgio glaukomai regos nervo pažeidimo priežastis ne visada aiški..

Regos nervas ir kitos akies struktūros patiria didesnį stresą, sutrinka akies aprūpinimas krauju. Dėl to regos nervas atrofuojasi, o regėjimo signalai nustoja tekėti į smegenis..

Žmogus pradeda blogėti, sutrinka periferinis regėjimas, dėl to regėjimo laukas yra ribotas - dėl to gali apakti.

Rizikos veiksniai

Glaukoma yra antra pagal dažnumą aklumo priežastis pasaulyje. Kadangi glaukomos požymiai ir simptomai dažnai būna nestiprūs, tai vadinama „tyliu regėjimo vagimi“..

Visiems patariama reguliariai atlikti glaukomos egzaminus kaip visapusiško regėjimo tyrimo dalį, ypač jei yra vienas ar keli glaukomos rizikos veiksniai. Glaukomos rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo glaukomos tipo.

Su glaukoma yra intraokulinio skysčio cirkuliacijos pažeidimas, disbalansas tarp jo įtekėjimo ir ištekėjimo, dėl kurio padidėja akispūdis. Padidėjęs akispūdis „spaudžia“ regos nervą ir palaipsniui žūva jo nervinės skaidulos (regos nervo atrofija)..

Glaukomą dažniausiai sukelia padidėjęs akispūdis (IOP). Akies priekyje, tarp lęšiuko ir ragenos, yra maža erdvė, vadinama priekine kamera. Jame cirkuliuoja skaidrus skystis, plaunantis ir maitinantis aplinkinius audinius.

Kai akies skystis pradeda tekėti per lėtai iš priekinės kameros, jo kaupimasis padidina akispūdį.

Jei jis nebus patikrintas, jis gali pažeisti regos nervą ir kitas akies struktūras, dėl ko gali prarasti regėjimą. Yra keletas glaukomos formų.

Dažniausia yra pirminė atviro kampo glaukoma (POAG). Rečiau pasitaiko tokios glaukomos formos kaip uždarymo kampas, normotenzinė, įgimta, pigmentinė, antrinė ir kitos..

Simptomai

Kartais pacientai gali skųstis laikinu vaivorykštės apskritimų atsiradimu prieš akis, astenopija. Kadangi jie nėra būdingi tik glaukomos požymiams, tai gali nuvertinti būklę ir dėl to vėluoti ligos diagnozę..

Nepaisant simptomų nebuvimo ankstyvosiose ligos stadijose, regos nervas gali būti negrįžtamai pažeistas..

Iš pradžių regėjimo laukas susiaurėja daugiausia iš nosies pusės, o vėliau jis gali koncentriškai padengti periferines dalis iki visiško praradimo. Taip pat regos lauke gali pasirodyti permatoma arba nepermatoma vieta.

Pirminis atviras kampas

Pirminė atviro kampo glaukoma, kai atviras kampas laikui bėgant užsikemša, yra dažniausia glaukomos forma. Atviro kampo glaukomos rizikos veiksniai yra šie:

  1. Amžius. Glaukoma yra šešis kartus dažnesnė vyresniems nei 60 metų žmonėms.
  2. Šeimos istorija. Jei kiti jūsų šeimos nariai serga glaukoma, jūsų rizika padidėja 4–9 kartus.
  3. Vaistai. Steroidai gali padidinti atviro kampo glaukomos riziką 40 proc..
  4. Sveikatos būklė. Aukštas kraujospūdis gali padidinti atviro kampo glaukomos riziką.

Uždaras kampas

Uždarojo kampo glaukoma, dar vadinama ūmaus kampo glaukoma, atsiranda, kai rainelė išsikiša virš kampo, blokuodama drenažo kanalus. Tai lemia greitą ir pavojingą akispūdžio padidėjimą..
Uždaro kampo glaukomos rizikos veiksniai yra šie:

  • Vizija. Jei turite hiperopiją, rizika padidėja.
  • Amžius. Uždaro kampo glaukomos rizika didėja su amžiumi
  • Aukštas. Moterims gresia padidėjusi rizika.

Antrinė forma

Antrinė glaukoma, kai atviras kampas užsikemša dėl akių pažeidimo, uždegimo, vėžio, kataraktos ar diabeto, gali atsirasti dėl vienos iš šių priežasčių:

  1. Akių pažeidimas. Tiek buka, tiek skvarbi akies trauma gali sukelti antrinę glaukomą.
  2. Sveikatos būklė. Diabetas ir katarakta gali padidinti antrinės glaukomos riziką.
  3. Lytis ir odos spalva. Šviesiaodėms moterims gresia tam tikros rūšies antrinė glaukoma.
  4. Vaistai. Tam tikri vaistai gali padidinti antrinio tipo atviro arba uždaro kampo glaukomos riziką.

Gydymo ypatybės


Bet kurios glaukomos gydymo technikos tikslas yra normalizuoti akispūdį. Šiandien yra trys šios ligos gydymo sritys: medikamentinis, lazerinis ir chirurginis.

Atlikus išsamų diagnostinį tyrimą ir nustačius glaukomą, kiekvienam pacientui sudaromas individualus gydymo režimas, kuris priklauso nuo ligos formos, ligos stadijos ir gretutinės patologijos..

Glaukomos gydymas gali užkirsti kelią sunkiam regėjimo praradimui, jei diagnozuojama pakankamai anksti. Gydymo galimybės apima:

  • Akių lašai
  • Chirurginė intervencija
  • Selektyvi lazerinė trabekuloplastika (SLT)

Kai pasireiškia glaukoma, reikia gydyti ir stebėti visą gyvenimą. Jei jums skiriami vaistai nuo glaukomos, juos reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas. Glaukoma turi TAS požymių - ją galima diagnozuoti dar prieš pajutus bet kokius simptomus.

Kiekvienas oftalmologas sutiks, kad geru rezultatu galima laikyti glaukomos gydymo metodus, kurie prisidėtų prie visiško ligos išgydymo ar jos stabilizavimo, nesutrikdant normalaus akies obuolio veikimo..

Šiandien medicina sugeba sustabdyti tik ligos vystymąsi. Yra 3 šiuolaikiniai glaukomos gydymo būdai:

  1. konservatyvus;
  2. gydymas lazeriu;
  3. chirurginis.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo glaukomos laipsnio.

Ankstyvosios glaukomos atveju galima taikyti konservatyvų glaukomos (akių lašų) gydymą, tačiau tai ne visada veiksminga.

Toliau vystantis ligai, gali prireikti lazerinio ar chirurginio glaukomos gydymo. Visi metodai atliekami ambulatoriškai ir nereikia gulėti ligoninėje.

Deja, glaukomos negalima visiškai išgydyti. Bet jūs galite sulėtinti jo progresavimą, išsaugoti regėjimą ir palaikyti nervines skaidulas.

Kvalifikuoti centro oftalmologai pasirenka reikiamą glaukomos gydymo metodą, kuris padės išvengti tolesnio ligos progresavimo.

Pirmą kartą nustačius glaukomą, skiriamas antihipertenzinis lašinimo režimas (mažinantis akispūdį), tada reikia antro paskyrimo, kad būtų galima įvertinti gauto gydymo kokybę..

Nuo to momento, kai nustatoma glaukoma, pacientui reikia nuolatinės oftalmologo priežiūros. Ligos kontrolė padės išsaugoti regėjimą ir išvengti žalingų komplikacijų.

Chirurginis gydymas yra alternatyva vaistų terapijai pradiniame etape ir vienintelis galimas būdas išsaugoti regėjimą ir stabilizuoti ligą pažengusiose ir pažengusiose stadijose..

Klinikose naudojami ir tradiciniai, ir naujausi glaukomos chirurgijos pokyčiai, naudojami įvairūs drenažai ir nutekėjimo takų atstatymo metodai. Atsižvelgiant į ligos formą ir stadiją, pacientui rekomenduojame individualią glaukomos gydymo programą.

Mikroinvazinė glaukomos operacija gali atkurti akispūdžio skysčių cirkuliacijos pusiausvyrą, normalizuoti akispūdį iki optimalaus lygio. Jie gali būti derinami su regos nervo ir tinklainės kraujotakos pagerinimo operacijomis.

Po tokių operacijų įvyksta greitas regėjimo atstatymas, pooperacinis laikotarpis nekeičia įprasto paciento gyvenimo būdo, sumažina priklausomybę nuo gydymo vaistais nuo hipertenzijos. Tokios operacijos pacientams yra lengvai toleruojamos ir atliekamos taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai..

Šiuolaikinis glaukomos gydymas


Glaukomos gydymas šiuolaikinėje medicinoje atliekamas trimis būdais:

  1. konservatyvi technika (vaistai),
  2. lazerio terapija
  3. chirurginė intervencija.

Kiekviena kryptimi reguliariai atsiranda naujų pokyčių, kurie pagreitina ir palengvina gijimo procesą..

Narkotikų terapija yra vienas prieinamiausių ir dažniausiai pasitaikančių šios ligos atsikratymo būdų. Šiuolaikinis glaukomos gydymas vaistais yra skirtas ilgai veikiantiems vaistams, kurie teikia ilgalaikius rezultatus ir nesukelia priklausomybės.

Nepaisant skirtingų darbo mechanizmų, jų esmė susiveda į vieną dalyką: sumažinti slėgį akyje, sumažinant skysčio susidarymą obuolyje. Tuo pačiu metu terapija atliekama su kraujotaką gerinančiais vaistais.

Nauja oftalmologija

Ne taip seniai užsienio klinikų praktikoje atsirado glaukomos drenažo gydymo technika. Tai yra įvairios fistulizuojančios chirurginės operacijos, kurių metu naudojama fistulė ir drenažo įtaisai. Jie skirti užtikrinti akių sekrecijos nutekėjimą ir taip padėti sumažinti slėgį.

Šios procedūros efektyvumas yra gana didelis. Tačiau operacija yra sudėtinga, jai reikia specialių oftalmologo įgūdžių ir patirties, ji susijusi su daugybe komplikacijų. Šiandien ši operacija atliekama daugelyje klinikų, ne tik dideliuose oftalmologijos centruose..

Rezultatas po implantų įdiegimo nėra pastebimas iš karto. Kurį laiką pacientas yra prižiūrimas gydytojų, nes yra didelė tikimybė, kad išsivystys uždegiminės reakcijos. Per mėnesį akispūdžio reguliavimas gerėja, o tai leidžia žmogui grįžti prie įprasto gyvenimo ritmo..

Naujausi glaukomos gydymo metodai buvo išbandyti klinikose Vokietijoje. Vienas iš jų yra geriausių dirbtinių siūlų implantavimas į jungiamąjį akių audinį.

Tai sumažina randų susidarymą ant audinių paviršių ir prisideda prie efektyvaus Šlemmo kanalo, kuris artėja prie vidinės akies obuolio pusės, veikimo..

Tai skatina natūralų akių skysčio nutekėjimą, todėl nebereikia dirbtinio drenažo. Nors ši technika dar nėra pakankamai paskirstyta, ji turi visas galimybes pakeisti konservatyvius ir chirurginius gydymo metodus dėl savo didelio efektyvumo ir minimalaus invaziškumo..

Tinkamai dozavus, jie gali neutralizuoti timololio ir kitų akių lašų šalutinį poveikį. Svarbiausia prisiminti, kad laiku ir teisingai gydant glaukomą galima išsaugoti regėjimą..

Konservatyvus gydymas

Net ir optimaliai pasirinkus gydymo kursą, kas 3 mėnesius būtina tikrinti akispūdį, o kas 6 mėnesius - atlikti akių ir regėjimo lauko būklės tyrimą. Tyrimus rekomenduojama atlikti vienoje ligoninėje ir nuolat lankytis pas tą patį gydytoją. Tai leidžia palyginti patikrų rezultatų statistiką..

Taip pat verta rinktis gydymo įstaigas, kuriose yra visas reikalingų technologijų asortimentas. Geriau iš anksto sudaryti vizitų tvarkaraštį, kad būtų galima planuoti pagal planuojamus egzaminus.

Glaukomos gydymas lazeriu

Lazerio iridektomija yra kito kanalo susidarymas rainelės šaknies srityje, kuris pagerina vandeninio humoro cirkuliacijos lygį šioje drenažo srityje. Tai daroma norint kontroliuoti įprastą akispūdį..

Procedūros dalykas yra tas, kad skylės yra padarytos 0,5 mm skersmens, todėl kosmetikoje jų nematyti. Jie lieka visam gyvenimui ir nesukelia nepatogumų.

  • PASIRINKTINIS LAZERIS TRABECULOPLAST

Pagrindiniai SLT privalumai:

  1. slėgio sumažėjimas akies viduje - nuo 25 iki 30% slėgio lygio prieš operaciją 80% pacientų;
  2. ilgalaikis poveikis - iki dvejų metų su galimybe pakartotinai sumažinti;
  3. procedūra nėra pavojinga - trabekulinio tinklo anatomija išlieka nepakitusi;
  4. paciento pinigų taupymas perkant akių lašus;
  5. akių dirginimo ir sausumo sumažinimas - sumažėjęs akių lašų vartojimas sumažina šalutinį poveikį;
  6. pacientai gerai toleruoja - nėra neigiamų kūno reakcijų į lazerį.

Ši procedūra yra visiškai neskausminga ir trunka porą minučių. Po intervencijos asmeniui reikės keletą kartų apsilankyti klinikoje, kad patikrintų akispūdį. Jei poveikis nepatenkinamas, SLT paskiriamas iš naujo.

Dažnai visi šie metodai atliekami lygiagrečiai, norint gauti maksimalius rezultatus..
Jei konservatyvus gydymas lazeriu neduoda norimų rezultatų, turite paskirti operaciją.

Tai lazerio technika, kuria siekiama gydyti glaukomą. Iridektomijos metu rainelėje padaryta maža lazerio skylė, sukurianti papildomą akies skysčio nutekėjimą..
Trabekuloplastika lazeriu

Nepaisant siūlomų glaukomos gydymo lazeriu metodų įvairovės, lazerinė trabekuloplastika yra „auksinis standartas“. Lazerio spindulys, veikdamas akies drenažo sritį (intraokulinio skysčio nutekėjimo sritį), išplečia tam tikrus jo segmentus.

Dėl to pagerėja akispūdžio nutekėjimas, normalizuojamas ir stabilizuojamas akispūdis. Operacija atliekama taikant vietinę (lašinę) nejautrą, nereikia priešoperacinio pasiruošimo.

Lazerio intervencijų pranašumas:

  1. mažas procedūros invaziškumas;
  2. rimtų pooperacinių komplikacijų nebuvimas;
  3. galimybė gydytis ambulatoriškai.

Šiuolaikiniai chirurginiai metodai

Saugiausias metodas yra lazerio terapija. Jis ypač efektyvus ankstyvosiose ligos stadijose, dar neįvykus dideliems pokyčiams. Operacija yra minimaliai invazinė ir beveik nesukelia jokių komplikacijų.

Intervencijos metu chirurgas lazeriu sukuria mikroporas, kurios pagreitina akies skysčio nutekėjimą ir taip sumažina slėgį. Tačiau gautas poveikis trunka tik kelis mėnesius..

Palaipsniui dirbtinai sukurtos poros apauga, todėl problema grįžta. Tradicinių vaistų pagalba galima pratęsti lazerinės chirurgijos poveikį, kuris sumažins susidariusio akies skysčio kiekį..

Bendras poveikis kartu su regos higienos laikymusi gali pratęsti operacijos efektyvumą keleriems metams.

Lazerio terapijos pavojus yra tas, kad susidaro daugybė mikroskopų, kurie neigiamai veikia akies sveikatą ir pakartotinai padidina akispūdį. Tokiu atveju skiriama neprasiskverbianti gilioji sklerektomija, kurios metu yra išpjauta trabekulės ir sinuso dalis..

Bet tai nesudaro skylės. Teigiamas šio požiūrio rezultatas siekia 97%. Tačiau procedūros poveikis taip pat yra trumpalaikis ir naudojamas, kai reikia suteikti akiai skubią pagalbą. Kaip taisyklė, su ūmaus kampo formos patologija.

Chirurginiai glaukomos gydymo metodai naudojami siekiant pagerinti vandeninio humoro nutekėjimą sukuriant naują nutekėjimo kanalą.

Dažniausiai šiuolaikinėje medicinoje naudojama sitastobeklutomija. Ši chirurginė intervencija priklauso fistuliuojančiai grupei, nes jos esmė yra matuojamos mikrofistulės sukūrimas vandeninio humoro nutekėjimui už akies obuolio..

Rezultatas yra naujas kanalo nutekėjimo į subkonjunktyvinę erdvę kanalas.
Atsižvelgiant į ligos tipą ir išsivystymo lygį bei normalią IOP perteklių, intervencija gali būti neprasiskverbianti ir prasiskverbianti.

Pirmuoju atveju drenažo zonos pašalinti nereikia. Jei reikia, jis praskiedžiamas ir išplečiamas lazeriu. Kita vertus, skvarbios operacijos skatina gerą skysčio nutekėjimą iš akies, sukuriant naują dirbtinį nutekėjimo kelią..

Kiekvienam pacientui yra paskirtas jo atvejui tinkamiausias operacijos metodas.
Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai, tačiau pooperaciniu laikotarpiu pacientai turėtų būti prižiūrimi gydytojo.

Reikėtų pažymėti, kad chirurginės intervencijos efektyvumas visada yra didesnis, jei operacija atliekama ankstyvose ligos stadijose. Todėl, jei nėra lazerinio ir konservatyvaus gydymo rezultatų, būtina skubiai išspręsti chirurginės intervencijos klausimą..

  • Neprasiskverbianti gilioji sklerektomija (NDES)

Tai neprasiskverbianti chirurginė operacija - neatidarant akies obuolio. Atliekant šią procedūrą, naudojama ne per skylė, o išoriniame akies apvalkale sukuriamas specialus vožtuvas - sklera, per kurią galima netrukdomai ištekėti akispūdį..

Tai padeda atkurti skysčių balansą akyje ir normalizuoti slėgį. Pacientų reabilitacijos laikotarpis po NSSE yra kelios dienos.

  • Viskokanalostomija

Pagrindinis skirtumas nuo NGSE yra tas, kad norint atstatyti skysčio nutekėjimą į drenažo kanalėlius, įvedama speciali klampi medžiaga - „Gealon“ („Artivisk“)..

Išplėsdamas drenažo kanalėlių spindį, „Gealon“ atstato drėgmės pralaidumą ir leidžia atkurti skysčių balansą neatidarant akies obuolio. Pacientų reabilitacijos laikotarpis yra 1-2 dienos..

  • EX-PRESS prietaiso implantavimas

Tai moderni ir populiariausia glaukomos gydymo chirurginė technika Europoje ir JAV. Jo tikslas yra atkurti fiziologinius skysčių nutekėjimo kelius implantuojant specialų Amerikos kompanijos „Alcon“ EX-PRESS prietaisą..

Šios technikos dėka atsirado greitas ir efektyvus pavojingos akių ligos gydymas, neatsižvelgiant į sunkumą ir nepriežiūrą. Be to, EX-PRESS prietaiso naudojimas yra saugiausias būdas sumažinti akispūdį..

Prietaisas pagamintas iš aukštųjų technologijų legiruoto plieno ir yra akies viduje su dideliu fiksavimo laipsniu.

EX-PRESS implantavimo procedūra visame pasaulyje pripažįstama mažiau traumuojančia ir efektyvesne nei kiti chirurginiai metodai glaukomai gydyti. „EX-PRESS“ įrenginį patvirtino FDA (amerikiečių MOZU analogas) ir jis yra sertifikuotas Ukrainoje.

  • Ahmedo vožtuvo implantavimas

Chirurginio glaukomos gydymo, naudojant drenažo prietaisus, kryptis pradėjo formuotis maždaug prieš 40 metų. Pažanga šioje glaukomos chirurgijos srityje sumažino komplikacijų skaičių ir žymiai pagerino operacijų rezultatus. Vienas iš patikimų ir gerai patikrintų prietaisų yra „Ahmed“ vožtuvas.

„Ahmed“ vožtuvas yra akispūdžiui mažinti ir kontroliuoti skirtas prietaisas, naudojamas chirurginiam glaukomos gydymui. Jo implantacija leidžia akies skysčiui judėti iš priekinės akies kameros į išorę, sumažėja akispūdis..

Pagrindinis vožtuvo elementas, tiksliau sakant, ši drenažo sistema yra unikali membrana, dėl kurios vožtuvas atsidaro, kai akies slėgis priekinėje akies kameroje viršija normą.

Vamzdžiai ant jo galinio paviršiaus sudaro ryšį tarp priekinės kameros ir subtenono erdvės, todėl skysčiai gali tekėti. Sistemos viduje esantys vožtuvai yra ypač jautrūs slėgiui, kuris reguliuoja srautą.

Parodytas Ahmedo vožtuvo naudojimas:

  1. Tais atvejais, kai chirurginės intervencijos dėl glaukomos jau buvo atliktos, tačiau akispūdis vėl pradėjo kilti (dėl randų) ir blogai kontroliuojamas hipotenziniais akių lašais.
  2. Antrinės glaukomos atvejais, būtent uvealinė glaukoma (lėtinio akies uždegimo fone),
  3. Neovaskulinės glaukomos atvejais (kai akies pokyčius sukelia tinklainės kraujagyslių ligos).
  4. Glaukoma, kurią sukelia akių trauma, glaukoma su afakija (jo paties lęšio trūkumas), pseudofakija (dirbtinio lęšio buvimas).