Išsami informacija apie Krono ligą: patologijos simptomai ir metodai

Krono liga yra netipinis lėtinis virškinimo trakto uždegimas, kurio metu pažeidžiami visi organo sluoksniai, dažnai susidaro opos ir randai. Tipiška lokalizacija yra plonosios ir storosios žarnos, tačiau bet kuri kita maisto kanalo dalis gali patirti uždegimą.

Kitas ligos pavadinimas yra granulomatozinis enteritas, kuris atspindi pagrindinį patogenezės mechanizmą - specifinių granulomų susidarymą. Granulomą formuoja didžiulės ląstelės, turinčios iki dešimties branduolių, galinčių fagocitozuoti. Taip pat paveikti artimiausi limfmazgiai, plazmos ląstelės, gaminančios antikūnus, skuba į uždegimo vietą. Pažeidimo vietoje žarnos spindis sumažėja dėl sienelių sustorėjimo, ant gleivinės susidaro įtrūkimai ir opos, žarnyno sritis negali atlikti savo funkcijų..

klasifikacija

Pagal lokalizaciją

  • ileitas - klubinė žarna paveikta atskirai;
  • ileokolitas - uždegimas yra lokalizuotas žarnoje ir gaubtinėje žarnoje;
  • jejunoileitis - pažeidžiama tuščioji ir žarninė žarnos;
  • forma yra gastro-dvylikapirštės žarnos - dalyvauja tik skrandis ir dvylikapirštės žarnos;
  • Storosios žarnos Krono liga.

Tai yra pagrindinė klasifikacija, kurios pagrindu įvairios šalys sukūrė savo modifikacijas. Taip pat yra Monrealyje patikslinta Vienos klasifikacija, kurioje paaiškinama pagrindinė.

Pagal srauto formą

Praktiniais tikslais diagnozuojant atsižvelgiama į srauto formą:

  • ūminis - klinika primena ūminį apendicitą ar kiaušidžių apopleksiją;
  • poūmis - yra periodiškas viduriavimas, spazminiai skausmai, didėjantis išsekimas;
  • lėtinis - ligos apraiškos lėtai, bet stabiliai didėja.

Simptomai

Yra vietinių ar žarnyno apraiškų ir bendrų ar papildomų. Toks suskirstymas yra sąlyginis, simptomai gali egzistuoti vienu metu ir persipinti tarpusavyje..

Žarnyno apraiškos

  • įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, jis gali būti panašus į ūminį pilvą ir būklę, turinčią toksiškumo maistui, opinį kolitą, plyšusias kiaušides;
  • viduriavimas ar viduriavimas dėl žarnyno nesugebėjimo virškinti maisto medžiagų ir absorbuoti vandenį, kurį dažnai lydi puvimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas - vienkartinis arba dažnas;
  • anoreksija ar sąmoningas atsisakymas valgyti, nors yra objektyvus mitybos poreikis;
  • pilvo pūtimas ir nuolatinis meteorizmas;
  • laipsniškas kūno svorio mažėjimas;
  • kraujavimas iš susidariusių opų;
  • fistulės, galinčios prisijungti prie žarnyno ar gretimų organų kilpų - šlapimo pūslės, makšties, odos, dėl kurių susidaro abscesai ar žarnų obstrukcija.

Papildomos žarnos apraiškos

  • kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo, kuris yra banguoto pobūdžio;
  • nuolatinis silpnumas ir vangumas;
  • laipsniškas svorio kritimas esant normaliam apetitui;
  • sumažėjęs kaulų mineralų tankis arba osteoporozė dėl sutrikusios kalcio absorbcijos, kraštutinė išraiška yra osteomaliacija arba kaulų minkštėjimas patologiniu lankstumu;
  • vitaminų ir mineralų homeostazės pažeidimas;
  • dehidracija ar dehidracija.

Be virškinimo trakto apraiškų taip pat yra kitų organų pažeidimų, kurie anatomiškai nėra susiję su virškinamuoju traktu:

  • akių apraiškos - konjunktyvitas, uveitas, keratitas;
  • dantų - aftai burnoje;
  • izoliuoto sąnario uždegimas, ankilozinis spondilitas arba lėtinis stuburo ir kryžkaulio sąnarių uždegimas, sukeliantis standumą;
  • odos indų uždegimas ir mazginė eritema arba alerginio pobūdžio vaskulito variantas;
  • riebalų kepenų degeneracija ir cirozė, tulžies akmenų liga;
  • inkstų uždegimas, jų amiloidozė ir nefrolitiazė, inkstų nepakankamumas.

Krono ligos simptomai neturi specifikos, tai yra, jie yra daugelyje kitų ligų - ne tik virškinimo, bet ir endokrininių, infekcinių, ortopedinių.

Vien simptomai negali nustatyti, ar liga yra virškinimo sistemoje..

Geriausiai yra tie pacientai, kuriems liga prasideda ūmiai ir pasireiškia pilvo skausmais bei karščiavimu - jie yra specialiai tiriami. Lėtinio kurso metu, kuris prasideda fistuliu išangės srityje arba išangės plyšiu, visas dėmesys skiriamas vietinėms apraiškoms. Vietinis chirurginis gydymas sukelia laikiną palengvėjimą, o norint nustatyti galutinę diagnozę, reikės daug laiko. Šis kursas yra netipiškas, todėl sunku diagnozuoti.

Kartais pirmoji matoma apraiška yra osteomaliacija, kai kaulai tampa lankstūs ir lūžta neįprastose vietose. Šiuo atveju reabilitacinis gydymas neduoda laukiamo rezultato, o pacientui tenka iškęsti daug kančių..

Priežastys

Dar nėra galutinės teorijos, tačiau yra keletas esminių veiksnių, kurių reikšmė gerai ištirta..

  • Paveldima priežastis. Iki 20% pacientų kraujo giminaičiai serga ta pačia liga. Dažniausiai serga Europos rasės žmonės, dauguma jų yra žydai, gyvenantys Europos centre. Nustatytos 34 geno, atsakingo už ligą, mutacijos, tyrimas tęsiamas su vienodais dvyniais.
  • Infekcinė teorija. Laboratorinėmis sąlygomis žiurkės susirgo, suleidusios joms praplovimus iš sergančių žmogaus žarnyno. Tačiau ligos sukėlėjas dar nerastas. Yra žinoma, kad pseudotuberculosis bakterija turi ką nors bendro su žmonių liga, tačiau dar nėra galutinių duomenų..
  • Autoimuninė teorija. Pacientų kraujyje jis aptinka daug antikūnų, įskaitant antikūnus pienui, bakterinių ląstelių elementus, E. coli. Visi turi daug T-limfocitų. Manoma, kad yra koks nors veiksnys, kuris aktyvina limfocitus, fibroblastus, makrofagus, antikūnų ir laisvo deguonies gamybą, todėl audiniai sunaikinami.

Diagnostika

Ligos apraiškos yra tokios įvairios, kad konkretaus paciento diagnostinių tyrimų sąrašas gali būti labai ilgas:

  • kraujo tyrimas;
  • išmatų analizė (baltymų kalprotektinas ir bakterijos);
  • Rentgeno tyrimas;
  • KT;
  • Ultragarsas;
  • Žarnyno MRT su kontrastu.

Visi šie tyrimai suteikia gydytojui svarbios informacijos apie bendrą sveikatos būklę..

Tačiau galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį biopsijų tyrimą, gautą atliekant endoskopinius tyrimus (žr. Žarnyno biopsiją). Tai kolonoskopija su apatinių dalių ir EGD - viršutinių pažeidimais. Tyrimo metu atliekama biopsija, o vieno mėginio nepakanka. Iš kiekvienos paveiktos zonos palyginimui paimamos 2 biopsijos ir 2 iš sveikų audinių. Tyrimas atliekamas, jei, žinoma, leidžia paciento būklė, prieš pradedant gydymą, kol histologinis vaizdas neryškus. Visi gauti duomenys yra privalomai įrašomi į elektroninį laikmeną, kad vėliau būtų galima juos naudoti.

Palyginti su histologiniu rezultatu, visi kiti tyrimo metodai laikomi papildomais. Jei biopsijoje randama bent viena sarkoidinė granuloma, diagnozė tampa neginčijama.

Norint nustatyti proceso aktyvumą pagal tarptautinius kriterijus, reikalingi kitų tyrimų duomenys..

Gydymas

Iššūkiai, nuolat kuriami nauji metodai.

Dieta

Laikytis dietos būtina, tačiau ji nėra lemiama. Jūs turite valgyti maistą, kuris nedirgina žarnyno, geriausia virtą ir kapotą, kambario temperatūroje.

Panašūs produktaiProduktai nerekomenduojami
  • daržovių sriuba;
  • antrinis silpnas sultinys;
  • virta (gleivėta) košė;
  • švieži fermentuoti pieno produktai;
  • virta liesa mėsa, žuvis ir paukštiena;
  • garo kotletai ir mėsos kukuliai;
  • garuose virtos daržovės;
  • silpna nesaldinta arbata;
  • sultys, praskiestos vandeniu;
  • vaisių želė.
  • riebus ir keptas;
  • konservai;
  • pusgaminiai;
  • grybai;
  • marinatai ir marinuoti agurkai;
  • švieži vaisiai ir daržovės;
  • ankštiniai;
  • rupūs grūdai - perlinės kruopos, miežiai;
  • konditerijos gaminiai ir saldumynai;
  • šokoladas;
  • stipri arbata ir kava;
  • rūgščios natūralios sultys - slyvos, pomidorai;
  • gazuotų gėrimų;
  • alkoholio.

Narkotikų gydymas

Naudojamos kelios vaistų grupės, kurios duoda garantuotą rezultatą:

  • Saliciliniai vaistai - sulfasalazino pagrindu, kuris yra specialiai susikaupęs jungiamajame žarnyno audinyje, turi antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį;
  • Budezonidas yra vietinis gliukokortikoidų hormonas, slopinantis uždegimą, eksudaciją ir alerginį atsaką;
  • Bendro veikimo gliukokortikoidiniai hormonai - prednizolono dariniai, kurie blokuoja leukocitus ir makrofagus, stabilizuoja membranas, mažina kapiliarų pralaidumą;
  • Imunosupresiniai vaistai, tokie kaip azatioprinas, stabdantys ląstelių dalijimąsi ir nenormalų audinių dauginimąsi;
  • Monokloniniai antikūnai - infliksimabas ir kiti, galintys blokuoti jų pačių audinių antikūnus;
  • Naujausios kartos antibiotikai - ciprofloksacinas, Rifaksiminas, blokuojantys bakterijų RNR;
  • Probiotikai ar gyvi mikroorganizmai, kurie pakartotinai apgyvendina žarnyną.

Sergant nekomplikuota Krono liga, norint pasiekti stabilią remisiją, pakanka šių grupių vaistų derinio.

Chirurgija

Reikalinga komplikacijoms - fistulėms, obstrukcijai, abscesų susidarymui, žarnos sienelių perforacijai, peritonitui.

Chirurginė intervencija neturi įtakos pagrindiniam patologiniam procesui ir nesustabdo ligos eigos. Tai paliatyvi pagalba išgelbėti paciento gyvybę ar pagerinti jo kokybę.

Operacijos atliekamos iš klasikinio požiūrio, endoskopiniai metodai naudojami retai. Gydymo esmė yra paveiktų audinių, fistulių ir susiaurėjimų iškirpimas, normalių sąlygų natūraliam maisto boliuso progresavimui atstatymas..

Liaudiški būdai

Remisijos laikotarpiu garintos psylio sėklos gali būti naudojamos kaip papildomos priemonės mažais kiekiais, kurios padeda skatinti maistą. Verdant taip pat rekomenduojama pridėti svogūnų lukštų - kvercetino, galingo antioksidanto, šaltinį. Baigiant virti, lukštai pašalinami, jų valgyti nereikia.

Galimos pasekmės ir gyvenimo prognozė

Pavojinga ne pati liga, o jos komplikacijos. Gyvybei gresia:

  • žarnų nepraeinamumas;
  • pilvo ertmės abscesai;
  • peritonitas.

Dėl ligos išsekimas yra sumažėjęs imunitetas ir antrinės infekcijos..

Statistika rodo, kad žmonių, sergančių Krono liga, mirtingumas yra 2 kartus didesnis nei sveikų žmonių. Viltį teikia nauji gydymo metodai, kurie vis dar atliekami bandymų stadijoje ir nėra plačiai naudojami - žarnyno transplantacija, kamieninės ląstelės, genetinė DNR modifikacija. Tyrimai vyksta ir tikėtina sėkmė.

Krono liga

Krono liga (regioninis enteritas, granulomatinis ileitas arba kolitas) yra nežinomos etiologijos virškinimo trakto granulomatozinis uždegimas, kuriame vyrauja lokalizacija galinėje žarnoje..

Liga pavadinta amerikiečių gastroenterologo Barrillo Bernardo Crohno (1884–1983), kuris 1932 m. Kartu su dviem kolegomis Ninaus Sinajaus kalno ligoninėje Leonu Ginzburgu (1898–1988) ir Gordonu Oppenheimeriu (1900–1900) 1932 m. 1974) - paskelbė pirmąjį 18 atvejų aprašymą.

Kas yra Krono liga

Sergant Krono liga, sveikos žarnyno vietos pakaitomis keičiasi su uždegimo zonomis. Kartais patologinis procesas apima didelius plotus, o kartais ir labai mažus. Uždegimas veikia ne tik žarnyną, bet ir skrandį su stemplė, tačiau tai ne visada atsitinka.

Daugumai pacientų diagnozuojami plonosios žarnos pažeidimai ileocekalinio kanalo srityje. Kartais liga pasireiškia žarnoje ir plinta toliau. Šiuo atveju pažeidžiamos ir plonosios, ir storosios žarnos. Jo tyrimas leidžia vizualizuoti opas. Jie skiriasi savo forma ir dydžiu. Sveikas žarnyno plotus pakeičia stenozės ir ruonių plotai. Tačiau taurinių ląstelių ir kriptų struktūra nėra sutrikusi..

Krono liga sukelia

Ligos sukėlėjas nebuvo nustatytas. Manoma, kad provokuojantis virusų, bakterijų (pvz., Tymų virusas, mycobacterium paratuberculosis) vaidmuo.

Antroji hipotezė yra susijusi su prielaida, kad kai kurie maisto antigenai ar ne ligas sukeliantys mikrobų agentai gali sukelti nenormalų imuninį atsaką.

Trečioji hipotezė teigia, kad provokatoriaus vaidmenį vystantis ligai vaidina autoantigenai (t. Y. Paties organizmo baltymai) ant paciento žarnyno sienos.

Simptomai

Dažniausi ligos požymiai yra šie:

  • viduriavimas lėtinės formos, trunkantis ilgiau nei 1,5 mėnesio (pusiau suformuotos minkštos konsistencijos išmatos; kuo dažniau išmatos, tuo didesnė plonosios žarnos pažeidimo lokalizacija);
  • pilvo skausmas (pradiniame etape nestiprus ir stiprus, mėšlungis pavalgius ir vėliau tuštinantis; kartais tai yra vienintelis simptomas kelerius metus);
  • pilvo sunkumo jausmas;
  • anemija ar žemas hemoglobino kiekis;
  • karščiuojanti būklė;
  • vidurių pūtimas, vidurių pūtimas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • sutrikimai išangėje - įtrūkimai, pūlingas storosios žarnos uždegimas, fistulės.

Krono liga, šios patologijos simptomai ir gydymas, kaip taisyklė, reikalauja ištaisyti pažeidimus periodiškų remisijų fone.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys pabloginti Krono ligos simptomus ir sukelti komplikacijas:

  • vartojant tam tikrus vaistus;
  • infekcijos;
  • hormoniniai sutrikimai (dažniau moterims);
  • padidėjęs stresas;
  • rūkymas.

Ligos rizikos veiksniai yra šie:

  • šeimos istorija apie Krono ligą. Jei yra artimų giminaičių (motinos, tėvo, brolių, seserų), ligos rizika padidėja;
  • rūkymas.

klasifikacija

Sergant šia liga, jie dažniausiai naudoja klasifikaciją pagal uždegimo lokalizaciją įvairiose virškinamojo trakto dalyse. Pasak jos, yra kelios pagrindinės ligos formos:

  • Ileitas - uždegimas veikia klubinę žarną.
  • Ileokolitas yra labiausiai paplitusi forma, veikianti žarną ir storąją žarną.
  • Gastroduodenitas - būdingas uždegiminio proceso vystymasis skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.
  • Kolitas - uždegimas veikia tik storąją žarną, kitaip šis procesas vadinamas Krono storosios žarnos liga, nes tai neturi įtakos kitoms virškinimo trakto dalims.
  • Ejunoileitas - uždegiminis procesas apima žarną ir plonąją žarną.

Genetinis polinkis

Tyrimai parodė, kad jautrumas Krono ligai gali būti paveldimas. Krono ligos rizika artimiems paciento giminaičiams padidėja ir yra 5,2–22,5%. Genetinis faktorius, be abejo, vaidina svarbų vaidmenį, tačiau nebuvo nustatytas konkretus modelis, pagal kurį liga būtų paveldima. Todėl šiandien neįmanoma tiksliai numatyti, kuriam šeimos nariui gali išsivystyti Krono liga ir ar ji apskritai pasireikš..

Komplikacijos

Krono ligos komplikacijos gali apimti šias sąlygas.

  • Gleivinės išopėjimas, žarnos sienelės perforacija, kraujavimas, išmatų išsiskyrimas į pilvo ertmę.
  • Fistulių išsivystymas į gretimus organus, pilvo ertmę, į odos paviršių. Pūlinių išsivystymas žarnyno sienelėje, fistulės spindyje.
  • Išangės plyšys.
  • Storosios žarnos vėžys.
  • Svorio metimas iki išsekimo, medžiagų apykaitos sutrikimai dėl nepakankamo maistinių medžiagų įsisavinimo. Disbakteriozė, hipovitaminozė.

Ar Krono liga gali virsti vėžiu??

Krono liga yra ikivėžinė žarnyno liga. Piktybinė transformacija yra viena sunkiausių jos komplikacijų. Piktybinę žarnyno degeneraciją galima nustatyti naudojant endoskopinį tyrimą - kolonoskopiją. Pacientai, kuriems rekomenduojama reguliariai atlikti kolonoskopiją:

  • Žmonės, sergantys Krono liga, opiniu kolitu, polipoze ir kitomis ikivėžinėmis žarnyno ligomis.
  • Ilgalaikiai pacientai, sergantys pilvo skausmais, kurių priežastis nežinoma, ir jų nepavyko nustatyti kitais diagnostikos metodais.
  • Vyresni nei 50 metų žmonės, net ir tie, kurių sveikata yra normali.

Kolonoskopijos kontraindikacija yra aktyvi Krono ligos stadija. Reikia palaukti, kol ligos simptomai sumažės.

Diagnostika

Galima daryti prielaidą, kad pacientas serga lėtine uždegimine žarnyno liga, kai skundžiamasi viduriavimu (ypač kruvinu) ir pilvo skausmais, taip pat esant panašių ligų kamuojamų artimų giminaičių šeimoje.

Krono ligos diagnozė pagrįsta endoskopinių, radiologinių ir morfologinių duomenų deriniu, rodančiu židininį, asimetrinį, transmuralinį ir granulomatozinį uždegimą.

Krono ligos gydymas

Jei sergant opiniu kolitu, galima visiškai pasveikti, tada sergant Krono liga gydytojas pacientui gali daugiausiai padėti pasiekti remisiją ir ją prailginti. Spontani (spontaniška) remisija įvyksta apie 30% atvejų, tačiau jos trukmė nenuspėjama.

Norėdami nutraukti paūmėjimą, paskirkite:

  • sisteminiai vietiniai gliukokortikosteroidai (hormoniniai vaistai nuo uždegimo): prednizolonas, metilprednizolonas, budezonidas;
  • imunosupresantai (kadangi ligą sukelia per didelis imuninis aktyvumas): azatioprinas, 6-merkaptopurinas, metotreksatas;
  • monokloniniai antikūnai prieš TNF-alfa (jie blokuoja specialią biologiškai aktyvią medžiagą, provokuojančią imuninį uždegimą): infliksimabas, adalimumabas, certolizumabo pegolis.

Krono ligos operacija

Daugumai pacientų, sergančių Krono liga, galiausiai reikia atlikti tam tikrą operaciją. Tačiau operacija negali išgydyti Krono ligos. Po operacijos gali atsirasti problemų dėl fistulių ir abscesų. Naujos ligos dažniausiai atsinaujina kitose žarnyno vietose. Chirurgija gali būti naudinga norint palengvinti simptomus ir ištaisyti žarnyno užsikimšimą, žarnos perforaciją, fistules ar kraujavimą.

Susiję įrašai:

  1. Ką rodo kėdės spalva??Išmatų spalva gali būti kažko suvalgyto, o gal ir rezultatas.
  2. Burnos burnojeNudegimas yra dažniausia namų sužalojimas. Galite sudeginti burnos gleivinę.
  3. Genų mutacijos: tipai, priežastys ir pavyzdžiaiTam tikra DNR seka saugo paveldimą informaciją, kurią galima pakeisti (iškraipyti).
  4. Neurofibromatozė ar Recklinghauseno liga, kas tai yraNeurofibromatozė yra ligų grupė, turinti tas pačias klinikines apraiškas.

Autorius: Levio Meshi

Gydytojas, turintis 36 metų patirtį. Medicinos tinklaraštininkas Levio Meshi. Nuolatinė degančių psichiatrijos, psichoterapijos, priklausomybių temų apžvalga. Chirurgija, onkologija ir terapija. Pokalbiai su pagrindiniais gydytojais. Klinikų ir jų gydytojų apžvalgos. Naudinga medžiaga apie savigydą ir sveikatos problemų sprendimą. Peržiūrėkite visus Levio Meshi įrašus

Krono liga: gydymas, simptomai, kas yra pavojinga ir klasifikacija?

1932 m. Buvo paskelbtas išplėstinis Krono ligos aprašymas, kurį sudarė gastroenterologas Barryl Bernard Crohn. Šio gydytojo garbei liga buvo pavadinta.

  1. Kas yra Krono liga?
  2. Atsiradimo priežastys
  3. klasifikacija
  4. Kodėl Krono liga yra pavojinga
  5. Simptomai ir požymiai
  6. Diagnostikos metodai
  7. Krono ligos gydymas
  8. Dieta nuo ligos
  9. Prevencija

Kas yra Krono liga?

Krono liga yra lėtinė liga, kai visas ar dalis virškinimo trakto tampa uždegimi. Dažniausiai tai yra klubinės žarnos ar plonosios žarnos galo uždegimas, tačiau pažeidimas gali būti ir kituose virškinimo sistemos organuose. Ši liga pažeidžia skrandžio gleivinę, pogleivinę, taip pat gali paveikti raumenų sluoksnį. Jei visi 3 sluoksniai pažeidžiami tuo pačiu metu, šį negalavimą galima išgydyti tik chirurginės intervencijos pagalba. Krono liga yra klasifikuojama kaip autoimuninė patologinė liga, ji laikoma reta (šia liga serga mažiau nei 0,05–0,06% žmonių). Pirmieji simptomai pasireiškia nuo 14 iki 35 metų amžiaus.

Atsiradimo priežastys

Gydytojai vis dar negali nustatyti konkrečių ligos atsiradimo priežasčių, tačiau buvo nustatyti kai kurie veiksniai. Svarbiausia ligos priežastis laikoma paveldima polinkiu, galbūt net alerginiu polinkiu. Kita atsiradimo priežastis yra susijusi su autoimuninėmis ligomis (tai ypač akivaizdu vaikams). Priežastys taip pat laikomos aplinkos įtakos veiksniais, alkoholiu, narkotikais.

klasifikacija

Krono liga yra skirtingai klasifikuojama, tačiau dažniausiai naudojama klasifikacija, apibūdinanti pažeidimo vietą ir ligos vietą:

  1. Ileokolitas - labiausiai paplitęs tipas, lokalizacija ileume ir storojoje žarnoje.
  2. Ileitas - izoliuotas žarnos pažeidimas.
  3. Virškinimo dvylikapirštės žarnos forma yra lokalizuota skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.
  4. Ejunoileitas yra lokalizuotas tuščiojoje ir žarnoje.
  5. Konkretus poveikis didelei žarnai - Krono ligos storosios žarnos.

Taip pat yra klasifikacijų pagal Bocus, V. D. Fedorov, pagal Vienos klasifikaciją ir Monrealio (patobulinta Vienos). Jie skirstomi pagal fenotipą, aptikimo amžių, skirtingų ligos vietų derinį ir būklės sunkumą.

Krono liga įtraukta į MBK-10 klasifikatorių pagal K50 kodą (tarptautinis visų ligų kodavimas, patvirtintas Pasaulio sveikatos organizacijos). Šiam klasifikatoriui būdingas 4 ligos pogrupių paskirstymas (taip pat susijęs su lokalizacija).

Kodėl Krono liga yra pavojinga

Krono liga formuoja opas plonojoje žarnoje ir storojoje žarnoje. Bet tai tik maža dalis, nes liga gali paveikti bet kurią virškinamojo trakto dalį. Susiformavusios opos gali virsti fistulėmis ir pūlingu uždegimu. Fistulės gali būti dviejų sistemų, pavyzdžiui, žarnyno ir gimdos, sandūroje. Krono liga taip pat pažeidžia limfmazgius, susidaro konjunktyvitas, aftinis stomatitas, monoartritas, angiitas, cirozė, cistitas, pielonefritas ir kiti uždegimai, atsirandantys vystantis ligai..

Gali būti chirurginės komplikacijos, įvairių ligos sukeltų aspektų pasekmės. Tai yra, opos gali pakenkti kraujagyslėms, lėtinis periodiškumas gali sukelti žarnų nepraeinamumą, o fistuliniai kanalai - infekcijas. Be to, daugelis mokslininkų mano, kad Krono liga neigiamai veikia vaisingumą. Nėščios moterys, sergančios šia liga, yra linkusios į nėštumo, persileidimo ir vaisiaus nepakankamos mitybos komplikacijas..

Nuotrauka: Krono ligos priežastys

Simptomai ir požymiai

Krono ligos klinikinis vaizdas:

  1. Pilvo skausmas ir viduriavimas yra dažni ligos simptomai.
  2. Apetito praradimas ar svorio kritimas (galima net anoreksija). Dėl žarnyno absorbcijos pažeidimo organinės medžiagos ir vitaminai yra blogai absorbuojami. Vėliau galima steatorėja (riebalų išsiskyrimas su išmatomis).
  3. Karščiavimas, vėmimas, pykinimas, bendras negalavimas taip pat gali būti įspėjimas apie ligos vystymąsi..
  4. Fistulių buvimas kūne.
  5. Vaikams būdingas uždelstas brendimas ir augimas.

Diagnostikos metodai

Jei yra simptomų, kreipkitės į gastroenterologą. Pirmojo apsilankymo metu gydytojas turi teisę užduoti keletą klausimų, susijusių su pirmųjų ligos požymių atsiradimu, pavyzdžiui, koks yra simptomų dažnis, ar yra simptomų modelio, kokie vaistai buvo naudojami paūmėjimams išvengti ir pan. Pasitarus su gydytoju, pateikiamas siuntimas atlikti tyrimus.

  1. Visų pirma, tai yra kraujo tyrimas (anemijos, leuko ir trombocitozės buvimas, vitamino B12, ferritrino, geležies kiekio sumažėjimas) ir išmatų analizė (salmonelių, tuberkuliozės bacilos, helmintų nustatymas, taip pat kolito pašalinimas)..
  2. Kitas aptikimo metodas yra ileokolonoskopija - gaubtinės žarnos ir galinės žarnos būklės įvertinimas.
  3. Ligos nustatymui taip pat naudojama kapsulės endoskopija. Jos dėka galite išsamiai pamatyti visą virškinamąjį traktą..
  4. Žarnyno ir pilvo rentgenograma.

Esant fistulėms ir abscesams, naudojami ultragarsiniai ir tomografiniai metodai.

Krono ligos gydymas

Naudojamas kaip gydymas:

  • aminosalicilo rūgštis ir kiti 5-ASA grupės vaistai;
  • vietinis hormono budezonidas;
  • gliukokortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas);
  • imunosupresantai (metotreksatas, azatioprinas);
  • genetiškai modifikuoti biologiniai vaistai (infliksimabas, adalimumabas);
  • antibiotikai (ciprofloksacinas, rifaksiminas);
  • prebiotikai;
  • fermentai;
  • marihuana.

Taip pat yra liaudies būdų, kaip atsikratyti ligos. Jie taikomi, kai negalima vartoti narkotikų. Tokiu atveju būtina išvengti gydytojo konsultacijos, kad būtų išvengta nenumatytų pasekmių ir komplikacijų..

Manoma, kad probiotikai ir prebiotikai padeda tinkamai veikti žarnyną. Meditacija ir kvėpavimo pratimai taip pat laikomi veiksmingais liaudies gynimo būdais. Norėdami papildyti vitaminus, kurių organizme sumažėja prasidėjus ligai (A, D, riebalų rūgštys), turite vartoti žuvų taukus. Priešuždegiminis ciberžolės ir žaliosios arbatos poveikis.

Dieta nuo ligos

Gydytojai niekada nepriėmė aiškaus nuosprendžio, ar verta mažinti dietą ir riboti paciento maistą. Tačiau yra keletas dietos gairių. Pavyzdžiui, verta sumažinti pieno produktų vartojimą. Produktai turėtų būti neriebūs, taip pat turėtų būti sumažintas skaidulų vartojimas (neskaldyti grūdai, šviežios daržovės), atsisakyti stipriųjų gėrimų (įskaitant alkoholį), prieskonių. Valgyti reikia mažomis porcijomis (5-6 kartus per dieną). Padidinkite vandens suvartojimą.

Prevencija

Neįmanoma užkirsti kelio Krono ligos atsiradimui, tačiau įmanoma išvengti paūmėjimo ir pagerinti remisijos eigą. Tam jums reikia:

  • atidžiai stebėkite viso kūno būklę;
  • nustatytu laiku atvykti į gydytojo paskyrimą;
  • išgerkite visas paskirtas tabletes;
  • laikytis nustatytos dietos;
  • papildomai vartoti vitaminų kompleksus;
  • atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo;
  • reguliariai mankštintis.

Labai svarbu stebėti nervinę būseną, nes stresas yra labai dažna Krono ligos grįžimo ar paūmėjimo priežastis. Jei sąžiningai įvykdysite visus reikalavimus, galėsite pasiekti puikių rezultatų, ir liga bus nugalėta..

Projekto konsultantė, straipsnio bendraautorė: Ovchinnikova Natalia Ivanovna | Gastroenterologas, hepatologas, infektologas, turintis 30 metų darbo patirtį / aukščiausios kategorijos gydytojas, medicinos mokslų kandidatas

Išsilavinimas: „Medicinos“ specialybės diplomas, Novosibirsko valstybinis medicinos institutas (1988 m.), Rezidentūros specialybė „Gastroenterologija“, Rusijos medicinos akademija, baigusi antrosios pakopos studijas (1997 m.)

Krono liga

Bendra informacija

Krono liga yra sunki, neįgaliųjų liga, progresuojanti. Mūsų šalyje tai vis dar laikoma reta ir išlieka mažiausiai ištirta virškinamojo trakto liga, ypač vaikams..

Kas yra Krono liga? Krono liga yra lėtinė imuninės sistemos sukelta uždegiminė virškinamojo trakto liga. Nespecifinis granulomatozinis uždegimas gali paveikti visas virškinamojo trakto dalis ir į procesą įtraukti kitus organus. Šį apibrėžimą pateikia Vikipedija. Būdingas pažeidimas su išopėjimu gali būti burnos ertmėje ir tiesiojoje žarnoje, tačiau vis tiek dažniau atsiranda klubinės žarnos uždegimas (išsivysto jo galinis segmentas, ileitas), o vyrauja storoji žarna..

Bendras plonosios ir storosios žarnos pažeidimas vadinamas ileokolitu. Šiuo atveju pokyčiai apima visus žarnyno sienelių sluoksnius, todėl dažnai susidaro stenozuojančios (žarnos susiaurėjimas) ir prasiskverbiančios (prasiskverbimas į kaimyninį organą) komplikacijos..

Dešimt ligos metų kas antram pacientui atsiranda striktūra arba skvarbios komplikacijos. Šių komplikacijų išsivystymas būdingas vyrams. Kai yra klubinė žarna, dažniau išsivysto striktūros, o gaubtinės žarnos - prasiskverbia. Gydymas gali sustabdyti progresavimą, bet ne striktūrą ar prasiskverbimą.

Didžiausias dažnis būna 15–35 metų. Atsižvelgiant į jauną pacientų amžių ir ankstyvą negalią, reikia skubiai ieškoti priemonių, kurios efektyviausiai pašalintų paūmėjimą ir sukeltų ilgalaikę remisiją. Bendras Krono ligos kodas pagal TLK-10 yra K50 (granulomatozinis enteritas), o paantraštėse nurodoma lokalizacija - plonoji žarna, storoji žarna, plonoji ir storoji žarna..

Patogenezė

Liga greičiausiai yra pakitusio gleivinės imuninio atsako į įgimtą antigeną pasekmė. Žarnyno imuninę sistemą paprastai reguliuoja nepakitusi normali mikroflora, esanti ant gleivinės paviršiaus ir žarnos spindyje. Pažeidus jo sudėtį, atsiranda mikrobų antigenai - autoantigenai, kurie atlieka trigerio vaidmenį. Imuninio atsako vystymąsi palengvina žarnyno epitelio defektai.

Todėl ši liga laikoma imuninės-uždegiminės ligos, kurios eiga yra lėtinė, kai per daug gaminami uždegimą skatinantys citokinai (interleukinai, naviko nekrozės faktorius ir γ-interferonas), o uždegiminės ląstelės patenka į gleivinę. Tuo pačiu metu pogleiviniame žarnyno sluoksnyje atsiranda granulomatozinis uždegimas ir susidaro granulomos (todėl pavadinimas granulomatozinis kolitas)..

Ligos metu susidaro daug antikūnų, kurie su antigenu sudaro cirkuliuojančius imuninius kompleksus. Antikūnai prieš Saccharomycetes (ASCA) laikomi specifiškiausiais šiai ligai - jų yra 83% pacientų. Antikūnų sintezę gali sukelti ne tik pakitusios floros bakterijų antigenai, bet ir maisto bei pramoniniai alergenai. Patologiniai žarnyno pokyčiai neapsiriboja gleivine, bet apima visus žarnyno sienelių sluoksnius, o tai sukelia rimtų pasekmių..

klasifikacija

Išsamiausioje Monrealio klasifikacijoje atsižvelgiama į pacientų amžių, lokalizaciją.

  • iki 16 metų;
  • nuo 17 iki 40;
  • vyresni nei 40 metų.
  • galinis ileitas;
  • gaubtinės žarnos nugalėjimas;
  • storosios ir plonosios žarnos nugalėjimas;
  • viršutinio virškinamojo trakto pažeidimai;
  • viršutinio virškinamojo trakto pažeidimai ir galinis ileitas;
  • viršutinio virškinamojo trakto pažeidimai, galinis ileitas ir kolitas.

Pagal klinikinius pasireiškimus:

  • uždegiminė forma (tai yra forma, kurioje nėra stenozės ir prasiskverbimo);
  • stenozavimas;
  • skverbiasi;
  • perianalinis (odos pažeidimai išangėje, fistulės, opos, abscesai šioje srityje).

Pagal srauto pobūdį:

  • remisija;
  • lengvas srautas;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus.

Dažniausiai suaugusiųjų Krono liga turi tipišką lokalizaciją - procesas apsiriboja galine žarną ir yra galinis žarnos ileitas. Izoliuotas storosios žarnos pažeidimas be plonosios žarnos pažeidimo vadinamas kolitu ir jis pasireiškia 20-25% atvejų. Tiesiosios žarnos procese dalyvauja 11–26 proc. Pastaraisiais metais izoliuotas terminalinis ileitas yra rečiau paplitęs, dažniausiai suaugusiesiems būna kombinuotas plonosios ir storosios žarnos uždegimas - ileokolitas, kuris nustatomas 40–55% pacientų. Viršutinis virškinimo traktas šiame procese dalyvauja 5% pacientų ir apima bet kokią lokalizaciją virš galinės žarnos. Viršutinių pažeidimai labai retai vyksta atskirai, todėl be ileito ar kolito, kartu yra skrandžio ir storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos pažeidimas..

Striktūros formai būdinga žarnyno susiaurėjimo išvaizda, kuri nustatoma rentgeno ir endoskopiniais tyrimo metodais. Skverbiasi forma tęsiasi formuojantis intraabdominalinėms fistulėms ar abscesams. Perianalinė forma gali lydėti bet kurią kitą Krono ligos formą.

Ligos aktyvumui ir sunkumui įvertinti naudojamas aktyvumo indeksas (Geriausias indeksas), kuris apskaičiuojamas ir išreiškiamas balais (nuo 0 iki 700). Jei taškų skaičius yra mažesnis nei 150, liga yra remisija. Švelnus kursas ir minimalus aktyvumas atitinka 150–300 balų, 300–450 balų rodo vidutinį sunkumą, o iš viso 450 balų rodo sunkų kursą ir didelį aktyvumą.

Esant mažam aktyvumui, svorio kritimas yra mažesnis nei 10% per savaitę, nėra karščiavimo, dehidratacijos ir obstrukcijos požymių, C reaktyvusis baltymas (kaip uždegimo žymeklis) yra normalus. Vidutinį aktyvumą lydi dispepsija, svorio netekimas daugiau nei 10%, pastebimas atsparumas gydymui, padidėja C reaktyvusis baltymas, tačiau nėra kliūčių. Kai didelio aktyvumo KMI yra mažesnis nei 18 kg / m2, yra obstrukcijos požymių (arba yra abscesas). Nepaisant intensyvaus gydymo, simptomai nuolat kartojasi.

Priežastys

Ligos priežastys iki galo lieka neaiškios, todėl jos pabrėžia, kiek teorijų.

  • Genetinių veiksnių vaidmuo. Genetinį polinkį patvirtino daugelis tyrimų. Yra 100 žinomų genų, susijusių su šios ligos vystymusi. Buvo nustatyta, kad CARD15 domenas, esantis 16 chromosomoje, koduoja NOD2 baltymą ir sukelia pakitusį imuninį atsaką, taip pat keičia žarnyno gleivinės pralaidumą. Jis dažnai nustatomas pacientams ir sukelia sunkią ligos eigą..
  • Ryšys su infekcija (infekcinė teorija). Dietos klaidos yra mažiau svarbios nei infekcinės įtakos ir disbiozė, kurios vaidina svarbų vaidmenį vystantis ligai. Pacientams būdingi gaubtinės žarnos mikrobiocenozės sutrikimai - vyrauja mikobakterijos, pseudomonados, jersinijos, patogeninė Escherichia. Žarnyno audinyje randamos granulomos, panašios į tuberkuliozės židinius.
  • Galimas autoimuninis ligos pobūdis, tačiau tiksli auto agresijos priežastis nežinoma.
  • Ligos pradžioje svarbu nekontroliuojamai vartoti vaistus (kontraceptikus ir antibiotikus).
  • Rūkymo vaidmuo. Reikėtų pažymėti, kad rūkantiems žmonėms ši liga pasireiškia dažniau..
  • Psichoemocinis stresas taip pat laikomas ligos pasireiškimo ir paūmėjimo priežastimi..

Krono ligos simptomai

Tiek vaikams, tiek suaugusiesiems gali būti pažeistos skirtingos virškinamojo trakto dalys, todėl klinika priklauso nuo proceso lokalizacijos, taip pat nuo uždegimo aktyvumo laipsnio. Liga turi banguojančią eigą, kurios metu paūmėjimai ir mažos simptomų ar besimptomės remisijos pakaitomis. Visus suaugusiųjų Krono ligos simptomus galima suskirstyti į žarnyną ir papildomą. Kaip minėta pirmiau, žarnyno apraiškos priklauso nuo proceso lokalizacijos, įskaitant skausmą, dispepsinį sindromą ir malabsorbciją..

Skausmai dažniausiai yra spaudžiantys, lokalizuoti bet kurioje pilvo dalyje ir būdingi jų sustiprėjimui po valgio. Daugelį metų skausmas, kuris atrodo paroksizminis, gali būti vienintelis ligos pasireiškimas. Tokiu atveju pilvo srityje galima nustatyti tūrinę formaciją. Ūminiai priepuoliai atveda pacientus pas chirurgą, jie operuojami ir taip nustatoma diagnozė. Pacientai turi karščiavimo epizodų. Karščiavimas ne visada yra skausmingas.

Be suaugusiųjų skausmo, žarnyno uždegimo požymiai pasireiškia išmatų pokyčiais. Tai yra klubinės žarnos uždegimas, pasireiškiantis viduriavimu, kuris yra būdingas šios lokalizacijos simptomas. Laisva išmatos pastebimos beveik 90% pacientų, tačiau dažniausiai išmatos būna minkštos ir pusiau suformuotos. Išmatų dažnis yra svarbus vertinant ligos sunkumą. Skaičiuojant aktyvumo indeksą, atsižvelgiama ne tik į išmatų dažnumą per savaitę ir vaistų nuo viduriavimo vaistų vartojimą, bet ir į pilvo skausmus bei jų sunkumą, bendrą savijautą, išangės pasireiškimus, karščiavimą, taip pat svorio metimo laipsnį..

Pacientams dažnai pastebima malabsorbcija, ir tai priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo. Ryškiausia malabsorbcija yra, jei yra galinis ileitas arba ileitas su kolitu. Malabsorbcijos sindromas pasireiškia elektrolitų sutrikimais ir trūkumais: albuminu, geležimi, feritinu, vitaminu B12, folio rūgštimi. Svorio netekimas dėl malabsorbcijos būdingas šiai ligai. Net lengvi pacientai turi svorio.

Dažnai paciento nuomone „nepagrįstas“ svorio metimas yra simptomas, skatinantis kreiptis į gydytoją. Kartu su „nesuprantamu“ svorio metimu pacientui dažnai būna anemija, kurią sunku ištaisyti - šiai ligai būdinga geležies stokos anemija. Taigi, terminalinio ileito požymiai yra pilvo skausmas, svorio kritimas ir tada lėtinis viduriavimas..

Viršutinio virškinimo trakto nugalėjimui būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriume), pykinimas ir vėmimas. Bet dažniausiai liga, kuriai būdinga tokia proceso lokalizacija, tęsiasi subkliniškai (be simptomų) ir nustatoma paciento tyrimo metu..

Jei atsižvelgsime į storosios žarnos Krono ligos simptomus, tai yra kraujo buvimas išmatose ir žarnyno kraujavimas, nors pastarieji taip pat pasireiškia kartu su plonosios žarnos ir storosios žarnos galinės dalies pažeidimu. Šie simptomai gali būti siejami su gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimu, tačiau dažniausiai su giliais įtrūkimais, kurie veikia žarnyno sienelės submucozę. Pažeidus distalinę storosios žarnos dalį, pacientai turi tenezmą - klaidingus norus, kuriuose nėra tuštinimosi. Pažeidus gaubtinės žarnos dalis susidaro fistulės ir abscesai. Fistulių išsivystymas yra gana dažnas reiškinys, o kai yra pritvirtinta antrinė infekcija, susidaro abscesai ar peritonitas. Kaip viena iš fistulių ir abscesų komplikacijų - antrinis psoitas, įskaitant pūlingą (psoas raumens uždegimas). Pacientui skauda klubinę ir kirkšnies sritis, padidėja skausmas bandant ištiesinti koją. Pažeidus tiesiąją žarną, susidaro perianalinės komplikacijos - išangės įtrūkimai, perianaliniai abscesai, kuriuos sunku gydyti. Tuo pačiu metu išmatose atsiranda pūlių priemaiša..

Kitoje pacientų grupėje susidaro žarnos stenozė su daline obstrukcija. Stenozė yra susijusi su uždegiminėmis striktūromis. Todėl ligos eigoje išskiriamos formos: prasiskverbiančios (susidarant fistulėms) ir stenozuojančios (formuojantis stenozei). Kai kuriems pacientams nei skvarba, nei stenozė nebuvo pastebėta. Klinikinės formos retai transformuojasi viena į kitą - pacientams, sergantiems fistulėmis, žarnyno striktūros nesivysto. Taip yra dėl patogenezinių ligos ypatumų. Tuo pat metu pasitaiko atvejų, kai vienam pacientui būdingi griežtumo ir įsiskverbimo deriniai.

Ligai paūmėjus, dažniausiai pastebima ūminė artropatija, sacroiliitis (sakroiliakinių sąnarių uždegimas), nodosum eritema, akių pažeidimai (episkleritas ir uveitas), gangrenozinė piodermija. 10% atvejų pacientams aftos atsiranda burnos ertmėje..

Krono ligos simptomai vaikams pradiniame etape yra nespecifiniai ir neleidžia įtarti šios rimtos patologijos. Vėliau, nepaisant lokalizacijos, pagrindiniai simptomai yra: lėtinis pilvo skausmas, karščiavimas, viduriavimas su kraujavimu ar be jo, svorio kritimas, augimo sulėtėjimas ir brendimas paauglystėje. Visi šie simptomai gali būti lengvi. Be to, vaiko savijauta gali neatitikti tikrojo žarnyno pokyčių vaizdo.

Jei pažeidžiama klubinė žarna, išsivysto apendicito simptomai, gali būti žarnų nepraeinamumas. Su patologiniais tiesiosios žarnos pokyčiais liga tęsiasi kaip ūminis paraproctitas. Taip pat gali būti perianalinių pasireiškimų niežėjimo, išangės srities dirginimo, įtrūkimų ir fistulių pavidalu. Lokalizavus uždegiminį procesą dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje, ligos vaizdas primena lėtinį gastritą - pykinimą, epigastrinį skausmą. Tada atsiranda silpnumas, karščiavimas, mažakraujystė ir mitybos trūkumas..

Bet kurią lokalizaciją gali lydėti papildomi žarnyno simptomai: odos pažeidimai, aftinis stomatitas, vaskulitas, sąnarių sindromas. Virškinimo trakto apraiškos taip pat gali pasireikšti prieš žarnyno pažeidimus. Vaikams papildomos žarnos pasireiškia rečiau nei suaugusiesiems..

Analizės ir diagnostika

  • Klinikiniai tyrimai apima kraujo ir šlapimo tyrimus. Atliekant klinikinę pacientų kraujo analizę, padidėja ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), anemija ir leukocitozė.
  • Biocheminiai kraujo tyrimai. Biocheminės analizės atskleidžia elektrolitų sudėties pažeidimą, mikroelementų (geležies, kalcio, cinko, magnio) trūkumą. Sumažėja bendras baltymų (daugiausia albumino) kiekis, trūksta būtinų amino rūgščių, sumažėja riebaluose tirpių vitaminų ir B grupės vitaminų lygis. Visi šie rodikliai atspindi nepakankamą mitybą. Žarnyno uždegimo fone atsiranda disproteinemija, padidėja seromukoidų, C reaktyvių baltymų (CRP), sialo rūgščių. Šios ligos CRP gali turėti platų verčių diapazoną, todėl laikui bėgant atliekamos kelios analizės, kurios padeda įvertinti gydymo efektyvumą. Jo sumažėjimas rodo gydymo efektyvumą ir nuolat didėjančius jo neveiksmingumo rodiklius. Taip pat žinoma prognozinė CRP vertė - esant dideliems rodikliams, per ateinančius 2 metus yra padidėjęs recidyvų dažnis. Ligos pradžioje vertinami inkstų ir kepenų parametrai.
  • Leukocitų, kirminų kiaušinėlių, slapto kraujo ir klostridijos toksinų išmatų analizė. Koprograma atspindi maisto virškinamumą. Specifiniai žarnyno uždegimo žymenys yra laktoferinas ir kalprotektinas išmatose. Kalprotektinas yra kalcį ir cinką jungiantis baltymas, kuris laikomas svarbiausiu žarnyno uždegimo išmatų žymekliu. Tai jautrus laboratorinis uždegimo žymuo ir pagal informacijos turinį pralenkia kitus uždegimo žymenis - C reaktyvųjį baltymą ir ESR. Didžiausia jo koncentracija nustatoma esant dideliam aktyvumui, išmatų dažnis yra 8–10 kartų per dieną. Jo koncentracija išmatose yra 6 kartus didesnė nei kraujyje.
  • Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas. Kolonoskopija - žarnyno gleivinės tyrimas - leidžia nustatyti pažeidimų lygį ir mastą, nustatyti aktyvumo laipsnį pagal aphtoidines opas ir įtrūkimus (plyšinius opinius pažeidimus), kurie tęsiasi iki visų žarnyno sienelių sluoksnių, „akmeninio“ reljefo, skilimo opų. Aphtoidinės opos yra ankstyviausias endoskopinis ligos požymis. Prieš opų atsiradimą atsiranda žarnyno gleivinės edema ir paraudimas. Opos randamos ant nepakitusios gleivinės, kuri išlaiko kraujagyslių modelį. Jie gali būti išdėstyti atskirai arba grupėmis ir yra tendencija susijungti. Sujungtos opos susidaro į plyšius panašias opas ir gali virsti giliais opos-įtrūkimais. Endoskopinį tyrimą ne visada įmanoma atlikti į distalinę žarną, kur pažeidimas dažniausiai lokalizuojamas. Taip pat sunku nustatyti lokalizaciją, nes būdingas pažeidimo nelygumas - pakitusių ir nepakitusių sričių kaita. Pažeidimų ilgis svyruoja nuo 4 cm iki 1 m.
  • Kadangi Krono liga pažeidžia bet kurią virškinamojo trakto dalį, pacientams reikia atlikti ezofagogastroduodenoskopiją. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai šioje patologijoje yra reti, tačiau svarbu diagnozuoti skrandžio pokyčių paiešką ankstyvosiose stadijose, nes jų prognozė yra bloga. Labai dažnai, esant skrandžio pažeidimams, atsiranda adenokarcinomos, vėžys ir limfomos (rečiau). Pacientams, turintiems EGDS, nustatomos aphtoidinės opos (vienkartinės, daugybinės), esančios chaotiškai ir linkusios susijungti. Kaip ir žarnyne, vėlesnėse stadijose atsiranda į plyšius panaši opa ir „trinkelių grindinys“. Striktūros dažniausiai lokalizuojasi stemplės gale ir skrandyje (jo antrume)..
  • Histologinis biopsijos mėginių tyrimas yra privalomas ir baigiamas diagnozės nustatymu. Audiniuose randama infiltracija su limfocitais ir limfoidinio audinio dauginimosi židiniai, taip pat pastebima visų žarnyno sienelių sluoksnių fibrozė. Limfocitai kaupiasi gleivinėje, susidaro limfoidiniai folikulai ir granulomos - būdingas ligos požymis. Granulomos pogleivio sluoksnyje - patikimas histologinis ligos kriterijus.
  • Ultragarsas atliekamas kaip pirminis atrankinis tyrimas.
  • Kompiuterinė tomografija. Ji įvertina žarnyno sienelių būklę.
  • Magnetinio rezonanso tomografija yra geriausias būdas tirti plonąją žarną ir nustatyti fistules, abscesus ir stenozę. Šis metodas yra geriau nei kompiuterinė tomografija, nes diagnostinis tikslumas yra didesnis ir nėra paciento ekspozicijos..
  • Imunologiniai tyrimai. Pacientams nustatomas antikūnų lygio padidėjimas - dažniau tai yra imunoglobulinai G1 ir G2. Be to, nustatomas uždegiminių citokinų - TNF-a, interleukinų -1, -6, -8, -12 - padidėjimas. TNF-a yra aktyviausias uždegiminis citokinas ir jo padidėjimas laikomas pagrindiniu ligos vystymuisi.
  • Atliekamas Krono ligos tyrimas - antikūnų prieš Saccharomycetes (ASCA) imunologinių žymenų nustatymas. Jie yra pagrindinis šios ligos žymeklis ir aptinkami 60–80 proc. Pateikti IgG arba IgA klasių antikūnai. Dideli ASCA titrai siejami su tokių komplikacijų rizika kaip striktūros ir fistulės. Taigi teigiama analizė siejama su didele operacijos rizika..
  • Antras svarbus testas yra genetiniai tyrimai (NOD2 genas). Yra trys geno variantai, susiję su padidėjusia ligų rizika. NOD2 ir DLG5 genų mutacijų nustatymas nepatvirtina diagnozės, tačiau rodo ligos išsivystymo riziką.

Krono ligos gydymas

Kaip gydoma Krono liga? Iki šiol šios ligos negalima išgydyti jokiais metodais. Taikant medicininį ar chirurginį gydymą, galima pasiekti remisiją, ją išlaikyti ilgą laiką, užkirsti kelią paūmėjimams ir suteikti pacientams priimtiną gyvenimo kokybę. Gydant ileitą siekiama sumažinti uždegimą ir antigeninį atsaką, normalizuoti žarnyno mikroflorą, pagerinti mikrocirkuliaciją, ištaisyti trūkumo būsenas (baltymų ir vitaminų trūkumą)..

Gydymas naudoja:

  • Dietos terapija.
  • Narkotikų gydymas.
  • Chirurgija.

Pagrindinis lengvų formų gydymo būdas yra 5-aminosalicilo rūgšties preparatai. Lengvos formos Mesalazinas skiriamas 2-4 g per parą. Tačiau jų, kaip monoterapijos, vertė yra ribota, nes vaistai, vartojami tik didelėmis dozėmis, sukelia remisiją su minimaliu ar vidutiniu ligos aktyvumu. Kadangi aminosalicilatai laikomi neveiksmingais agentais, kai kurie autoriai, net ir lengvesnėmis formomis, pataria vartoti vietinius steroidus (Budenofalk), vartojant 9 mg per parą..

Vidutinio sunkumo aminosalicilatus galima vartoti, tačiau padidėjus dozei - iki 6 g per parą. Tuo pačiu metu būtinai skiriami vietiniai kortikosteroidai arba jų dozė padidėja, jei jie buvo naudojami pirmame etape. Budezonidas yra šios ligos pasirinktas vaistas, nes jis absorbuojamas iš virškinimo trakto minimaliu kiekiu ir praktiškai neturi sisteminio poveikio, palyginti su hidrokortizonu ar prednizolonu, ir neturi šalutinio poveikio. Didelės koncentracijos mikrogranulinė vaisto forma išsiskiria iš žarnos ir storosios žarnos, todėl ji veiksminga gydant terminalinį ileitą ir vidutinio sunkumo ileokolitą..

Vidutinės formos pacientams, kurie nereaguoja į gydymą aminosalicilatais ir vietiniais kortikosteroidais, reikia vartoti sisteminius kortikosteroidus, kurių dozė yra 0,5-1 mg / kg kūno svorio. Tokie pacientai gali vartoti ir vietinius, ir sisteminius kortikosteroidus. Be to, vidutinio kurso pacientams pridedama antibiotikų (metronidazolo). Atsižvelgiant į aukščiau išvardytų vaistų veiksmingumą, taip pat rekomenduojami imunosupresantai (azatioprinas, merkaptopurinas, ciklosporinas A)..

Gydant sunkią formą, budezonido dozė padvigubėja, o pacientas turi vartoti 18 mg per parą. Sisteminiai kortikosteroidai skiriami 1 mg 1 kg kūno svorio doze, taip pat padidėja imunosupresantų dozė. Azatioprino ir metotreksato veikimas yra lėtas, pagerėjimas pastebimas ir tik po 3-4 savaičių. Norint išgauti maksimalų efektą, reikia laiko - mažiausiai 4–6 mėnesius, todėl šios grupės vaistai nėra vartojami ūmiomis sąlygomis. Jie yra būtini gydant lėtines vangias formas. Tokiems pacientams parodyta biologinių vaistų - antikūnų prieš naviko nekrozės faktorių (infliksimabą, adalimumabą) paskyrimas. Infliksimabo vartojimas skirtas skvarbios formos pacientams. Jis skiriamas į veną kartą per savaitę: nuo gydymo pradžios, antrą ir šeštą savaites. Tada, norint palaikyti remisiją, jis skiriamas kas 2 mėnesius. Imunobiologinė terapija neutralizuoja naviko nekrozės faktorių ir keičia paciento imuninės sistemos reaktyvumą. Šie vaistai yra gerai ištirti ir turi gerų rezultatų suaugusiems..

Gydant bet kokio sunkumo ligomis sergančius pacientus svarbu suaktyvinti „naudingą“ mikroflorą, skiriant probiotikus. Taip pat naudojamas išmatų mikrobiotos transplantacijos metodas, kuris 60% atvejų veiksmingas sergant Krono liga. Tai galima padaryti įvedus sveiko donoro išmatas į paciento žarnas naudojant klizmą, kolonoskopą arba per viršutinį GI traktą su nasogastriniu vamzdeliu. Paskutinis vartojimo būdas dažnai būna pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Pageidautina vartoti tiesiosios žarnos būdą. Kolonoskopijos metu išmatų substratas atvedamas į aklosios žarnos galinę dalį ir dozuojamas išilgai storosios žarnos sienelių. Įvedus medžiagą, pacientas turi ją laikyti 4 valandas. Išmatų mikrobiotos transplantacija prisideda prie jos atkūrimo pacientui, o pacientai remisiją pasiekia po vienos ar dviejų procedūrų.

Be pagrindinio gydymo, skiriama simptominė terapija, siekiant ištaisyti trūkumo sąlygas (riebaluose tirpūs vitaminai, geležis, folio rūgštis ir vitaminas B12), papildomos žarnos pasireiškimus ir malabsorbciją. Skiriami fermentai, enterosorbentai, vaistai nuo viduriavimo.

Recidyvo po remisijos gydymas gali būti įvairus. Mažos mezalazino ir prednizolono dozės daugeliui yra neveiksmingos, o 6 mg budezonido taip pat nepalaiko remisijos metus. Azatioprinas ir 6-merkaptopurinas yra veiksmingi palaikomajam gydymui, tačiau jų negalima nuolat vartoti dėl daugybės nepageidaujamų reakcijų. Kai kurie autoriai rekomenduoja lengvą ar vidutinio sunkumo gydymą, kol bus pasiekta remisija, ir atnaujins jį tik paūmėjus.

Krono ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas tik kaip pagrindinio gydymo priedas. Viduriuojant galima vartoti ąžuolo žievės, granatų žievelių, alksnio vaisių nuovirą. Žarnyno uždegimas ir pilvo pūtimas gali padėti pašalinti ramunėlių, šalavijų, mėtų lapų, kraujažolių ir medetkų nuovirus. Svogūnų lukštai taip pat naudojami kaip priešuždegiminiai vaistai. Žinoma, šios vaistažolės neturi specifinio poveikio procesui, tai patvirtina apžvalgos apie gydymą liaudies gynimo priemonėmis, tačiau jos palengvina pacientą.

Nustačius diagnozę, Krono ligos forumas dar kartą patvirtina, kad reikia gydyti vaistais. Kai kurie pabrėžia, kad kurį laiką jie buvo gydomi netradiciniais metodais, tačiau dėl to buvo prarastas brangus laikas. Daugelis žmonių rašo, kad Salofalk yra nuolatinis vaistas, taip pat dieta. Forume aptariama paūmėjimų priežastis ir jų dažnumas. Prognozuoti paūmėjimo dažnį sunku, tačiau būtina mesti rūkyti, dietą, palengvinti stresą ir teigiamą emocinį požiūrį. Daugeliu atvejų procesą galima sustabdyti vaistais, nes pusei pacientų liga yra lengva, todėl gydymas atliekamas periodiškai. Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas, gydymą tęsia nuolat. Daugelis kalba apie tai, kad reikia sutikti su operacija. Deja, operacija problemos radikaliai neišsprendžia, nes ji neišgydo ligos. Tačiau beveik visi pasitiki ir įskiepija šį pasitikėjimą kitais - gyvenimas su Krono liga yra įmanomas, net kai tenka nuolat vartoti vaistus..