Krono ligos prognozė

Krono liga yra nuolatinė, lėtinė žarnyno liga. Uždegiminis procesas gali išplisti į skrandį ir stemplę, burnos ertmę. Šiuo metu ši liga laikoma neišgydoma. Priežastis lieka neaiški, todėl sunku rasti gydymą.

Diagnozė nustatoma tik remiantis įrodymais pagrįstais tyrimo metodais, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka endoskopinio tyrimo ir biopsijos rezultatams. Kiek ilgai gyvena Krono liga nustatyti pacientai, sunku nuspėti.

Pateiksime statistinius vidurkius. Tačiau reikia nepamiršti, kad jie apskaičiuojami remiantis dideliais rodiklių „diapazonais“. Kiekvienas atvejis yra skirtingas.

Kas turi įtakos gyvenimo trukmei?

Ekspertai drąsiai sako, kad gyvenimo prognozę sergant Krono liga įtakoja:

  • paciento amžius, kai atsirado pradiniai požymiai;
  • gydymo savalaikiškumas;
  • kaip dažnai pasireiškia paūmėjimai;
  • vaistų veiksmingumas;
  • individualus kūno jautrumas paskirtai terapijai;
  • paciento požiūrio į gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą rimtumas;
  • asmens nusiteikimas pasveikti.

Ko reikalaujama iš paciento?

Krono liga sergantys pacientai turėtų žinoti apie savo būklės pablogėjimo pavojų, galbūt pervertinti savo prioritetus gyvenant toliau. Būtina:

  • griežtas subalansuotos mitybos laikymasis;
  • parama mitybai, poilsiui, racionaliam darbuotojų užimtumui;
  • venkite saulės nudegimo ir saulės poveikio;
  • atsisakyti alkoholio, rūkyti;
  • ilgalaikis palaikomųjų vaistų dozių vartojimas;
  • sutikimas dėl chirurginio gydymo, jei tai sulėtina ligos eigą;
  • nepaisydamas populiarių patarimų ir terapijos metodų.

Klimato pokyčiai, persikėlimas į kitą zoną yra nepageidautinas. Kai kurie autoriai reikalauja visiškai atsisakyti paciento pieno ir jo produktų, manydami, kad papildoma fermentacija aktyvina uždegiminį procesą žarnyne. Stebėjimai rodo, kad spontaniškas (savaiminis) pasveikimas sergant Krono liga buvo užfiksuotas 5,4% pacientų.

Gydymo efektyvumas

Šiuolaikiniai terapijos režimai leidžia ilgą remisijos laikotarpį. Teigiamas rezultatas laikomas 1-2 paūmėjimais per 20 metų. Skirtingų autorių teigimu, recidyvai pastebimi 50–78% pacientų..

Nustatyta, kad recidyvų dažnis nepriklauso nuo ligos vietos ir trukmės. Yra ryšys su patologijos paplitimu, pacientų amžiumi. Ypač būdinga vaikams ir jaunimui.

Chirurginis gydymas reikalingas 60% pacientų. Atmetus planuojamą operaciją tinkamai pasirengus, gresia sunkių komplikacijų išsivystymas ir skubios intervencijos poreikis. Bet veiksmingumas jau bus blogesnis, nes paciento imunitetas kenčia nuo kiekvieno paūmėjimo.

Laiku atliktas chirurginis gydymas (pašalinus pažeistą žarnyno dalį) gali žymiai sumažinti recidyvų skaičių, bet iki 65% pacientų reikia pakartotinai operuoti per penkerius metus.

Bendras mirtingumas sergant Krono liga yra 2 kartus didesnis nei tų pačių amžiaus grupių vidurkis. Tarp pacientų jis didesnis tiems, kurie susirgo iki dvidešimties metų. Jei pacientas neatsisakys žalingų įpročių, recidyvai atsiras 2,8 karto dažniau nei pacientui, kuris laikosi režimo. Tuo pačiu metu mirtingumo nuo komplikacijų prognozė padidėja 3,5–4,8 karto.

Neigiamas vaistų poveikis

Gydant Krono ligą naudojami galingi vaistai. Paprastai pacientai įspėjami apie galimą neigiamą poveikį, kad būtų galima laiku koreguoti dozę, atlikti pakeitimą. Jūs negalite to padaryti patys. Norėdami priminti apie neigiamas vaistų savybes, pateikiame trumpus duomenis apie pasekmes.

Antibiotikai - galima tikėtis padidėjusio jautrumo tam tikros klasės vaistams. Jis išreiškiamas odos niežuliu, veido patinimu, bėrimais. Kortikosteroidai yra būtini vaistai, tačiau turi daug šalutinių poveikių, ypač jei skiriamos didelės dozės.

Jie apima:

  • patinimas dėl natrio ir vandens susilaikymo;
  • hipertenzija;
  • padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje, cukraus kiekio šlapime atsiradimas;
  • osteoporozė, kuri pasireiškia kaulų trapumu, lūžiais;
  • padidėja skrandžio ar žarnyno kraujavimo tikimybė;
  • sumažėjęs imunitetas;
  • endokrininiai sutrikimai (mergaitėms ir moterims, plaukų modelio augimas pagal vyrą, menstruacijų nutraukimas);
  • glaukomos ir kataraktos išsivystymas;
  • polinkis į depresiją.

Imunomoduliatoriai - imuninės sistemos ląstelių slopinimas prisideda prie polinkio į dažną peršalimą, herpeso infekciją (pūslelinę), padidina navikų išsivystymo riziką, slopina lytinių liaukų funkcijas, pažeidžia kepenų ląsteles.

Norint įtraukti vaistus į terapijos režimą, reikia vartoti kursą, laipsniškai didinti ir mažinti dozes ir užkirsti kelią ore esančiai infekcijai. Gydymas vaistais visada turėtų būti skiriamas atsižvelgiant į individualų jautrumą, tikslinius poreikius.

Kokios komplikacijos lydi ligą?

Pacientai turėtų žinoti apie nepageidaujamas pasekmes, keliančias grėsmę jų gyvenimui. Susiformavus gilioms opoms, plyšta žarnos sienelės (perforuojama 17,5% pacientų), o išmatos patenka į pilvo ertmę. Būklė sukelia ūminį peritonitą.

Vidinės žarnos sienelės pasikeitimas susiaurėja, prisideda prie žarnyno obstrukcijos (53%). Opos ir cicatricial pokyčiai formuoja fistulinius kanalus į žarnyną, šlapimo pūslę, moterims į gimdą (dažnis 17,5%).

Infekcijos perėjimas prisideda prie abscesų atsiradimo skirtingose ​​pilvaplėvės dalyse, kepenyse, odos paviršiuje, fistulės viduje (12% atvejų abscesai yra tarpinės žarnos). Sutrikusi maistinių medžiagų absorbcija žarnyne sukelia išsekimą, veikia medžiagų apykaitą. Pacientui pasireiškia hipovitaminozės, anemijos (anemijos) požymiai.

Išangės plyšiai išsivysto tiesiosios žarnos galinėje dalyje. Storosios žarnos vėžys - Krono liga susijusi su ikivėžinėmis ligomis, o tai reiškia didesnę žarnyno gleivinės ląstelių transformacijos į piktybinę tikimybę..

Krono liga

Krono liga (regioninis enteritas, granulomatinis ileitas arba kolitas) yra nežinomos etiologijos virškinimo trakto granulomatozinis uždegimas, kuriame vyrauja lokalizacija galinėje žarnoje..

Liga pavadinta amerikiečių gastroenterologo Barrillo Bernardo Crohno (1884–1983), kuris 1932 m. Kartu su dviem kolegomis Ninaus Sinajaus kalno ligoninėje Leonu Ginzburgu (1898–1988) ir Gordonu Oppenheimeriu (1900–1900) 1932 m. 1974) - paskelbė pirmąjį 18 atvejų aprašymą.

Kas yra Krono liga

Sergant Krono liga, sveikos žarnyno vietos pakaitomis keičiasi su uždegimo zonomis. Kartais patologinis procesas apima didelius plotus, o kartais ir labai mažus. Uždegimas veikia ne tik žarnyną, bet ir skrandį su stemplė, tačiau tai ne visada atsitinka.

Daugumai pacientų diagnozuojami plonosios žarnos pažeidimai ileocekalinio kanalo srityje. Kartais liga pasireiškia žarnoje ir plinta toliau. Šiuo atveju pažeidžiamos ir plonosios, ir storosios žarnos. Jo tyrimas leidžia vizualizuoti opas. Jie skiriasi savo forma ir dydžiu. Sveikas žarnyno plotus pakeičia stenozės ir ruonių plotai. Tačiau taurinių ląstelių ir kriptų struktūra nėra sutrikusi..

Krono liga sukelia

Ligos sukėlėjas nebuvo nustatytas. Manoma, kad provokuojantis virusų, bakterijų (pvz., Tymų virusas, mycobacterium paratuberculosis) vaidmuo.

Antroji hipotezė yra susijusi su prielaida, kad kai kurie maisto antigenai ar ne ligas sukeliantys mikrobų agentai gali sukelti nenormalų imuninį atsaką.

Trečioji hipotezė teigia, kad provokatoriaus vaidmenį vystantis ligai vaidina autoantigenai (t. Y. Paties organizmo baltymai) ant paciento žarnyno sienos.

Simptomai

Dažniausi ligos požymiai yra šie:

  • viduriavimas lėtinės formos, trunkantis ilgiau nei 1,5 mėnesio (pusiau suformuotos minkštos konsistencijos išmatos; kuo dažniau išmatos, tuo didesnė plonosios žarnos pažeidimo lokalizacija);
  • pilvo skausmas (pradiniame etape nestiprus ir stiprus, mėšlungis pavalgius ir vėliau tuštinantis; kartais tai yra vienintelis simptomas kelerius metus);
  • pilvo sunkumo jausmas;
  • anemija ar žemas hemoglobino kiekis;
  • karščiuojanti būklė;
  • vidurių pūtimas, vidurių pūtimas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • sutrikimai išangėje - įtrūkimai, pūlingas storosios žarnos uždegimas, fistulės.

Krono liga, šios patologijos simptomai ir gydymas, kaip taisyklė, reikalauja ištaisyti pažeidimus periodiškų remisijų fone.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys pabloginti Krono ligos simptomus ir sukelti komplikacijas:

  • vartojant tam tikrus vaistus;
  • infekcijos;
  • hormoniniai sutrikimai (dažniau moterims);
  • padidėjęs stresas;
  • rūkymas.

Ligos rizikos veiksniai yra šie:

  • šeimos istorija apie Krono ligą. Jei yra artimų giminaičių (motinos, tėvo, brolių, seserų), ligos rizika padidėja;
  • rūkymas.

klasifikacija

Sergant šia liga, jie dažniausiai naudoja klasifikaciją pagal uždegimo lokalizaciją įvairiose virškinamojo trakto dalyse. Pasak jos, yra kelios pagrindinės ligos formos:

  • Ileitas - uždegimas veikia klubinę žarną.
  • Ileokolitas yra labiausiai paplitusi forma, veikianti žarną ir storąją žarną.
  • Gastroduodenitas - būdingas uždegiminio proceso vystymasis skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.
  • Kolitas - uždegimas veikia tik storąją žarną, kitaip šis procesas vadinamas Krono storosios žarnos liga, nes tai neturi įtakos kitoms virškinimo trakto dalims.
  • Ejunoileitas - uždegiminis procesas apima žarną ir plonąją žarną.

Genetinis polinkis

Tyrimai parodė, kad jautrumas Krono ligai gali būti paveldimas. Krono ligos rizika artimiems paciento giminaičiams padidėja ir yra 5,2–22,5%. Genetinis faktorius, be abejo, vaidina svarbų vaidmenį, tačiau nebuvo nustatytas konkretus modelis, pagal kurį liga būtų paveldima. Todėl šiandien neįmanoma tiksliai numatyti, kuriam šeimos nariui gali išsivystyti Krono liga ir ar ji apskritai pasireikš..

Komplikacijos

Krono ligos komplikacijos gali apimti šias sąlygas.

  • Gleivinės išopėjimas, žarnos sienelės perforacija, kraujavimas, išmatų išsiskyrimas į pilvo ertmę.
  • Fistulių išsivystymas į gretimus organus, pilvo ertmę, į odos paviršių. Pūlinių išsivystymas žarnyno sienelėje, fistulės spindyje.
  • Išangės plyšys.
  • Storosios žarnos vėžys.
  • Svorio metimas iki išsekimo, medžiagų apykaitos sutrikimai dėl nepakankamo maistinių medžiagų įsisavinimo. Disbakteriozė, hipovitaminozė.

Ar Krono liga gali virsti vėžiu??

Krono liga yra ikivėžinė žarnyno liga. Piktybinė transformacija yra viena sunkiausių jos komplikacijų. Piktybinę žarnyno degeneraciją galima nustatyti naudojant endoskopinį tyrimą - kolonoskopiją. Pacientai, kuriems rekomenduojama reguliariai atlikti kolonoskopiją:

  • Žmonės, sergantys Krono liga, opiniu kolitu, polipoze ir kitomis ikivėžinėmis žarnyno ligomis.
  • Ilgalaikiai pacientai, sergantys pilvo skausmais, kurių priežastis nežinoma, ir jų nepavyko nustatyti kitais diagnostikos metodais.
  • Vyresni nei 50 metų žmonės, net ir tie, kurių sveikata yra normali.

Kolonoskopijos kontraindikacija yra aktyvi Krono ligos stadija. Reikia palaukti, kol ligos simptomai sumažės.

Diagnostika

Galima daryti prielaidą, kad pacientas serga lėtine uždegimine žarnyno liga, kai skundžiamasi viduriavimu (ypač kruvinu) ir pilvo skausmais, taip pat esant panašių ligų kamuojamų artimų giminaičių šeimoje.

Krono ligos diagnozė pagrįsta endoskopinių, radiologinių ir morfologinių duomenų deriniu, rodančiu židininį, asimetrinį, transmuralinį ir granulomatozinį uždegimą.

Krono ligos gydymas

Jei sergant opiniu kolitu, galima visiškai pasveikti, tada sergant Krono liga gydytojas pacientui gali daugiausiai padėti pasiekti remisiją ir ją prailginti. Spontani (spontaniška) remisija įvyksta apie 30% atvejų, tačiau jos trukmė nenuspėjama.

Norėdami nutraukti paūmėjimą, paskirkite:

  • sisteminiai vietiniai gliukokortikosteroidai (hormoniniai vaistai nuo uždegimo): prednizolonas, metilprednizolonas, budezonidas;
  • imunosupresantai (kadangi ligą sukelia per didelis imuninis aktyvumas): azatioprinas, 6-merkaptopurinas, metotreksatas;
  • monokloniniai antikūnai prieš TNF-alfa (jie blokuoja specialią biologiškai aktyvią medžiagą, provokuojančią imuninį uždegimą): infliksimabas, adalimumabas, certolizumabo pegolis.

Krono ligos operacija

Daugumai pacientų, sergančių Krono liga, galiausiai reikia atlikti tam tikrą operaciją. Tačiau operacija negali išgydyti Krono ligos. Po operacijos gali atsirasti problemų dėl fistulių ir abscesų. Naujos ligos dažniausiai atsinaujina kitose žarnyno vietose. Chirurgija gali būti naudinga norint palengvinti simptomus ir ištaisyti žarnyno užsikimšimą, žarnos perforaciją, fistules ar kraujavimą.

Susiję įrašai:

  1. Ką rodo kėdės spalva??Išmatų spalva gali būti kažko suvalgyto, o gal ir rezultatas.
  2. Burnos burnojeNudegimas yra dažniausia namų sužalojimas. Galite sudeginti burnos gleivinę.
  3. Genų mutacijos: tipai, priežastys ir pavyzdžiaiTam tikra DNR seka saugo paveldimą informaciją, kurią galima pakeisti (iškraipyti).
  4. Neurofibromatozė ar Recklinghauseno liga, kas tai yraNeurofibromatozė yra ligų grupė, turinti tas pačias klinikines apraiškas.

Autorius: Levio Meshi

Gydytojas, turintis 36 metų patirtį. Medicinos tinklaraštininkas Levio Meshi. Nuolatinė degančių psichiatrijos, psichoterapijos, priklausomybių temų apžvalga. Chirurgija, onkologija ir terapija. Pokalbiai su pagrindiniais gydytojais. Klinikų ir jų gydytojų apžvalgos. Naudinga medžiaga apie savigydą ir sveikatos problemų sprendimą. Peržiūrėkite visus Levio Meshi įrašus

Išsami informacija apie Krono ligą: patologijos simptomai ir metodai

Krono liga yra netipinis lėtinis virškinimo trakto uždegimas, kurio metu pažeidžiami visi organo sluoksniai, dažnai susidaro opos ir randai. Tipiška lokalizacija yra plonosios ir storosios žarnos, tačiau bet kuri kita maisto kanalo dalis gali patirti uždegimą.

Kitas ligos pavadinimas yra granulomatozinis enteritas, kuris atspindi pagrindinį patogenezės mechanizmą - specifinių granulomų susidarymą. Granulomą formuoja didžiulės ląstelės, turinčios iki dešimties branduolių, galinčių fagocitozuoti. Taip pat paveikti artimiausi limfmazgiai, plazmos ląstelės, gaminančios antikūnus, skuba į uždegimo vietą. Pažeidimo vietoje žarnos spindis sumažėja dėl sienelių sustorėjimo, ant gleivinės susidaro įtrūkimai ir opos, žarnyno sritis negali atlikti savo funkcijų..

klasifikacija

Pagal lokalizaciją

  • ileitas - klubinė žarna paveikta atskirai;
  • ileokolitas - uždegimas yra lokalizuotas žarnoje ir gaubtinėje žarnoje;
  • jejunoileitis - pažeidžiama tuščioji ir žarninė žarnos;
  • forma yra gastro-dvylikapirštės žarnos - dalyvauja tik skrandis ir dvylikapirštės žarnos;
  • Storosios žarnos Krono liga.

Tai yra pagrindinė klasifikacija, kurios pagrindu įvairios šalys sukūrė savo modifikacijas. Taip pat yra Monrealyje patikslinta Vienos klasifikacija, kurioje paaiškinama pagrindinė.

Pagal srauto formą

Praktiniais tikslais diagnozuojant atsižvelgiama į srauto formą:

  • ūminis - klinika primena ūminį apendicitą ar kiaušidžių apopleksiją;
  • poūmis - yra periodiškas viduriavimas, spazminiai skausmai, didėjantis išsekimas;
  • lėtinis - ligos apraiškos lėtai, bet stabiliai didėja.

Simptomai

Yra vietinių ar žarnyno apraiškų ir bendrų ar papildomų. Toks suskirstymas yra sąlyginis, simptomai gali egzistuoti vienu metu ir persipinti tarpusavyje..

Žarnyno apraiškos

  • įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, jis gali būti panašus į ūminį pilvą ir būklę, turinčią toksiškumo maistui, opinį kolitą, plyšusias kiaušides;
  • viduriavimas ar viduriavimas dėl žarnyno nesugebėjimo virškinti maisto medžiagų ir absorbuoti vandenį, kurį dažnai lydi puvimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas - vienkartinis arba dažnas;
  • anoreksija ar sąmoningas atsisakymas valgyti, nors yra objektyvus mitybos poreikis;
  • pilvo pūtimas ir nuolatinis meteorizmas;
  • laipsniškas kūno svorio mažėjimas;
  • kraujavimas iš susidariusių opų;
  • fistulės, galinčios prisijungti prie žarnyno ar gretimų organų kilpų - šlapimo pūslės, makšties, odos, dėl kurių susidaro abscesai ar žarnų obstrukcija.

Papildomos žarnos apraiškos

  • kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo, kuris yra banguoto pobūdžio;
  • nuolatinis silpnumas ir vangumas;
  • laipsniškas svorio kritimas esant normaliam apetitui;
  • sumažėjęs kaulų mineralų tankis arba osteoporozė dėl sutrikusios kalcio absorbcijos, kraštutinė išraiška yra osteomaliacija arba kaulų minkštėjimas patologiniu lankstumu;
  • vitaminų ir mineralų homeostazės pažeidimas;
  • dehidracija ar dehidracija.

Be virškinimo trakto apraiškų taip pat yra kitų organų pažeidimų, kurie anatomiškai nėra susiję su virškinamuoju traktu:

  • akių apraiškos - konjunktyvitas, uveitas, keratitas;
  • dantų - aftai burnoje;
  • izoliuoto sąnario uždegimas, ankilozinis spondilitas arba lėtinis stuburo ir kryžkaulio sąnarių uždegimas, sukeliantis standumą;
  • odos indų uždegimas ir mazginė eritema arba alerginio pobūdžio vaskulito variantas;
  • riebalų kepenų degeneracija ir cirozė, tulžies akmenų liga;
  • inkstų uždegimas, jų amiloidozė ir nefrolitiazė, inkstų nepakankamumas.

Krono ligos simptomai neturi specifikos, tai yra, jie yra daugelyje kitų ligų - ne tik virškinimo, bet ir endokrininių, infekcinių, ortopedinių.

Vien simptomai negali nustatyti, ar liga yra virškinimo sistemoje..

Geriausiai yra tie pacientai, kuriems liga prasideda ūmiai ir pasireiškia pilvo skausmais bei karščiavimu - jie yra specialiai tiriami. Lėtinio kurso metu, kuris prasideda fistuliu išangės srityje arba išangės plyšiu, visas dėmesys skiriamas vietinėms apraiškoms. Vietinis chirurginis gydymas sukelia laikiną palengvėjimą, o norint nustatyti galutinę diagnozę, reikės daug laiko. Šis kursas yra netipiškas, todėl sunku diagnozuoti.

Kartais pirmoji matoma apraiška yra osteomaliacija, kai kaulai tampa lankstūs ir lūžta neįprastose vietose. Šiuo atveju reabilitacinis gydymas neduoda laukiamo rezultato, o pacientui tenka iškęsti daug kančių..

Priežastys

Dar nėra galutinės teorijos, tačiau yra keletas esminių veiksnių, kurių reikšmė gerai ištirta..

  • Paveldima priežastis. Iki 20% pacientų kraujo giminaičiai serga ta pačia liga. Dažniausiai serga Europos rasės žmonės, dauguma jų yra žydai, gyvenantys Europos centre. Nustatytos 34 geno, atsakingo už ligą, mutacijos, tyrimas tęsiamas su vienodais dvyniais.
  • Infekcinė teorija. Laboratorinėmis sąlygomis žiurkės susirgo, suleidusios joms praplovimus iš sergančių žmogaus žarnyno. Tačiau ligos sukėlėjas dar nerastas. Yra žinoma, kad pseudotuberculosis bakterija turi ką nors bendro su žmonių liga, tačiau dar nėra galutinių duomenų..
  • Autoimuninė teorija. Pacientų kraujyje jis aptinka daug antikūnų, įskaitant antikūnus pienui, bakterinių ląstelių elementus, E. coli. Visi turi daug T-limfocitų. Manoma, kad yra koks nors veiksnys, kuris aktyvina limfocitus, fibroblastus, makrofagus, antikūnų ir laisvo deguonies gamybą, todėl audiniai sunaikinami.

Diagnostika

Ligos apraiškos yra tokios įvairios, kad konkretaus paciento diagnostinių tyrimų sąrašas gali būti labai ilgas:

  • kraujo tyrimas;
  • išmatų analizė (baltymų kalprotektinas ir bakterijos);
  • Rentgeno tyrimas;
  • KT;
  • Ultragarsas;
  • Žarnyno MRT su kontrastu.

Visi šie tyrimai suteikia gydytojui svarbios informacijos apie bendrą sveikatos būklę..

Tačiau galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį biopsijų tyrimą, gautą atliekant endoskopinius tyrimus (žr. Žarnyno biopsiją). Tai kolonoskopija su apatinių dalių ir EGD - viršutinių pažeidimais. Tyrimo metu atliekama biopsija, o vieno mėginio nepakanka. Iš kiekvienos paveiktos zonos palyginimui paimamos 2 biopsijos ir 2 iš sveikų audinių. Tyrimas atliekamas, jei, žinoma, leidžia paciento būklė, prieš pradedant gydymą, kol histologinis vaizdas neryškus. Visi gauti duomenys yra privalomai įrašomi į elektroninį laikmeną, kad vėliau būtų galima juos naudoti.

Palyginti su histologiniu rezultatu, visi kiti tyrimo metodai laikomi papildomais. Jei biopsijoje randama bent viena sarkoidinė granuloma, diagnozė tampa neginčijama.

Norint nustatyti proceso aktyvumą pagal tarptautinius kriterijus, reikalingi kitų tyrimų duomenys..

Gydymas

Iššūkiai, nuolat kuriami nauji metodai.

Dieta

Laikytis dietos būtina, tačiau ji nėra lemiama. Jūs turite valgyti maistą, kuris nedirgina žarnyno, geriausia virtą ir kapotą, kambario temperatūroje.

Panašūs produktaiProduktai nerekomenduojami
  • daržovių sriuba;
  • antrinis silpnas sultinys;
  • virta (gleivėta) košė;
  • švieži fermentuoti pieno produktai;
  • virta liesa mėsa, žuvis ir paukštiena;
  • garo kotletai ir mėsos kukuliai;
  • garuose virtos daržovės;
  • silpna nesaldinta arbata;
  • sultys, praskiestos vandeniu;
  • vaisių želė.
  • riebus ir keptas;
  • konservai;
  • pusgaminiai;
  • grybai;
  • marinatai ir marinuoti agurkai;
  • švieži vaisiai ir daržovės;
  • ankštiniai;
  • rupūs grūdai - perlinės kruopos, miežiai;
  • konditerijos gaminiai ir saldumynai;
  • šokoladas;
  • stipri arbata ir kava;
  • rūgščios natūralios sultys - slyvos, pomidorai;
  • gazuotų gėrimų;
  • alkoholio.

Narkotikų gydymas

Naudojamos kelios vaistų grupės, kurios duoda garantuotą rezultatą:

  • Saliciliniai vaistai - sulfasalazino pagrindu, kuris yra specialiai susikaupęs jungiamajame žarnyno audinyje, turi antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį;
  • Budezonidas yra vietinis gliukokortikoidų hormonas, slopinantis uždegimą, eksudaciją ir alerginį atsaką;
  • Bendro veikimo gliukokortikoidiniai hormonai - prednizolono dariniai, kurie blokuoja leukocitus ir makrofagus, stabilizuoja membranas, mažina kapiliarų pralaidumą;
  • Imunosupresiniai vaistai, tokie kaip azatioprinas, stabdantys ląstelių dalijimąsi ir nenormalų audinių dauginimąsi;
  • Monokloniniai antikūnai - infliksimabas ir kiti, galintys blokuoti jų pačių audinių antikūnus;
  • Naujausios kartos antibiotikai - ciprofloksacinas, Rifaksiminas, blokuojantys bakterijų RNR;
  • Probiotikai ar gyvi mikroorganizmai, kurie pakartotinai apgyvendina žarnyną.

Sergant nekomplikuota Krono liga, norint pasiekti stabilią remisiją, pakanka šių grupių vaistų derinio.

Chirurgija

Reikalinga komplikacijoms - fistulėms, obstrukcijai, abscesų susidarymui, žarnos sienelių perforacijai, peritonitui.

Chirurginė intervencija neturi įtakos pagrindiniam patologiniam procesui ir nesustabdo ligos eigos. Tai paliatyvi pagalba išgelbėti paciento gyvybę ar pagerinti jo kokybę.

Operacijos atliekamos iš klasikinio požiūrio, endoskopiniai metodai naudojami retai. Gydymo esmė yra paveiktų audinių, fistulių ir susiaurėjimų iškirpimas, normalių sąlygų natūraliam maisto boliuso progresavimui atstatymas..

Liaudiški būdai

Remisijos laikotarpiu garintos psylio sėklos gali būti naudojamos kaip papildomos priemonės mažais kiekiais, kurios padeda skatinti maistą. Verdant taip pat rekomenduojama pridėti svogūnų lukštų - kvercetino, galingo antioksidanto, šaltinį. Baigiant virti, lukštai pašalinami, jų valgyti nereikia.

Galimos pasekmės ir gyvenimo prognozė

Pavojinga ne pati liga, o jos komplikacijos. Gyvybei gresia:

  • žarnų nepraeinamumas;
  • pilvo ertmės abscesai;
  • peritonitas.

Dėl ligos išsekimas yra sumažėjęs imunitetas ir antrinės infekcijos..

Statistika rodo, kad žmonių, sergančių Krono liga, mirtingumas yra 2 kartus didesnis nei sveikų žmonių. Viltį teikia nauji gydymo metodai, kurie vis dar atliekami bandymų stadijoje ir nėra plačiai naudojami - žarnyno transplantacija, kamieninės ląstelės, genetinė DNR modifikacija. Tyrimai vyksta ir tikėtina sėkmė.

Krono liga

Krono liga yra lėtinė, sunki virškinamojo trakto uždegiminė liga, kurios metu gali pakenkti bet kuri virškinamojo trakto dalis, pradedant burnos ertme ir baigiant tiesiosios žarnos. Kliniškai tai pasireiškia viso virškinamojo vamzdelio sienos storio uždegimu, opų ir randų susidarymu..

Krono liga skaičiais ir faktais:

  • 70 proc. Atvejų patologinis procesas vystosi plonojoje žarnoje, 25 proc. - storojoje žarnoje, 5 proc. - stemplėje, skrandyje ar išangėje..
  • Krono liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai - sulaukus 20–50 metų.
  • Vyrai ir moterys serga maždaug vienodai dažnai.
  • Tikslių duomenų apie ligos paplitimą nėra. Jungtinėje Karalystėje yra 1 pacientas kiekvienam 1500–1800 žmonių.

Kodėl atsiranda Krono liga?

Krono ligos priežastys nėra tiksliai nustatytos. Yra keletas šio balo teorijų. Populiariausia iš šių valstybių teigia, kad reikšmingas vaidmuo tenka netinkamai veikiančiai imuninei sistemai. Maisto komponentus, organizmui naudingas medžiagas, bakterijas, kurios yra normalios mikrofloros dalis, jis pradeda suvokti kaip svetimus agentus. Dėl to žarnyno sienelėje kaupiasi baltieji kraujo kūneliai - leukocitai, išsivysto uždegiminis procesas.

Tačiau mokslininkams sunku pasakyti, ar imuninės sistemos veikimo pokyčiai yra Krono ligos priežastis ar pasekmė..

Kitos galimos ligos priežastys:

  • Genetiniai sutrikimai: 5–10% pacientų turi artimus giminaičius, kuriems taip pat diagnozuota Krono liga.
  • Imuninės sistemos sutrikimai, įskaitant alergijas, autoimunines reakcijas ir ligas. Be to, Krono ligos vystymosi priežastis gali būti buvusi bakterinė ar virusinė infekcija, kuri gali išprovokuoti imuninės sistemos sutrikimą..
  • Rūkymas. Remiantis statistika, rūkaliai Krono ligą išsivysto 2 kartus dažniau nei nerūkantys. Jei pacientai ir toliau rūko, liga jiems yra sunkesnė..
  • Gyvenimo būdas. Dažniausiai ši patologija fiksuojama ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, o sergamumo padidėjimas pastebimas nuo XX a. 50-ųjų, kai prasidėjo bendras Europos šalių ir JAV gerovės pagerėjimas..

Krono ligos požymiai

Krono ligos simptomus lemia pažeidimo vieta, ligos sunkumas, jos trukmė ir recidyvai. Krono ligos simptomai yra suskirstyti į tris grupes:

  • Žarnynas.
  • Generolas.
  • Virškinimo trakto.

Žarnyno Krono ligos požymiai:

  • Viduriavimas dažniau nei 6 kartus per dieną. Sunkiais atvejais viduriavimas gali trukdyti normaliam gyvenimui ir net taisyklingam miegui.
  • Skausmas. Jų lokalizacija priklausys nuo pažeisto virškinamojo trakto. Kai kuriais atvejais pilvo skausmas primena ūminio apendicito vaizdą..
  • Apetito praradimas.
  • Svorio metimas.
  • Kraujavimas. Jie atsiranda, kai išopėja virškinimo vamzdelio sienelė. Nugalėjus virškinamojo trakto viršutinėms dalims, kraujavimas gali būti latentinis ir gali būti nustatytas atliekant slapto kraujo išmatose tyrimą. Nugalėjus gaubtinės žarnos sekcijas, išmatose randama kraujo ar tamsių krešulių juostelių. Sergant lėtine sunkia liga, toks kraujavimas gali sukelti vidutinio sunkumo ar sunkią anemiją..

Dažni Krono ligos simptomai:

  • Padidėjęs nuovargis.
  • Silpnumas.
  • Odos blyškumas (atsiradus anemijai).
  • Periodiškai temperatūra pakyla.

Krono ligos papildomos žarnos apraiškos:

  • Fistulės susidarymas. Užsitęsus uždegiminiam žarnyno sienelių procesui, gali susidaryti fistuliniai praėjimai, atsiveriantys į pilvo ertmę, makštį, šlapimo pūslę, perianalinę sritį. Tai kupina rimtų infekcinių komplikacijų atsiradimo iki peritonito ir sepsio..
  • Artritas.
  • Akių pažeidimas - episkleritas, uveitas.
  • Odos pažeidimai - eritema, pioderma, pustuliniai pažeidimai.
  • Kepenų liga.

Koks tyrimas būtinas, jei įtariate Krono ligą?

Šie tyrimai ir analizės padeda nustatyti ligą:

  • Endoskopiniai metodai: sigmoidoskopija (tiesiosios ir sigmoidinės storosios žarnos tyrimas), kolonoskopija (storosios žarnos tyrimas). Gydytojas per paciento išangę įkiša specialią endoskopinę įrangą su vaizdo kamera ir tiria žarnyno gleivinę. Šie tyrimai yra labai informatyvūs, nors jiems nereikia bendros anestezijos, nereikia daryti pjūvio, o procedūros metu organizmas neveikia spinduliuote. Kolonoskopija plačiai naudojama įvairių žarnyno ligų, įskaitant piktybinius navikus, atrankai ir ankstyvai diagnostikai..
  • Žarnyno rentgeno kontrasto tyrimai. Jei įtariama gaubtinė žarna, atliekama irigografija. Pacientui, naudojant klizmą, įšvirkščiamas į rentgeno spinduliuotės tirpalą, tada atliekami rentgeno spinduliai - jie aiškiai parodo kontrastais užpildytus storosios žarnos kontūrus..
  • Biopsija. Endoskopinių tyrimų metu gydytojas, naudodamas specialius instrumentus, gali paimti „įtartino“ žarnyno gleivinės skyriaus fragmentą ir nusiųsti į laboratoriją..
  • Bendra kraujo analizė. Atskleista anemija, uždegiminiai pakitimai.
  • Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia baltymų, riebalų, gliukozės, kalcio kiekio sumažėjimą.
  • Išmatų analizė: mikroskopija, bakteriologiniai, cheminiai tyrimai.
  • Kompiuterinė tomografija (CT) ir pozitronų emisijos tomografija (PET).

Krono ligos gydymas

Kadangi Krono ligos priežastis vis dar nežinoma, nėra veiksmingų gydymo būdų. Tačiau yra vaistų, kuriais galite kontroliuoti ligą, suteikti ilgalaikę remisiją.

Pacientams skiriami priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikoidai (antinksčių žievės hormonų vaistai), imunosupresantai, vaistai nuo viduriavimo..

Jei Krono liga yra sunki, gali būti atliekama operacija. Operacijos metu pašalinama pažeista žarnyno sritis. Bet tai neišgydo, o tik palengvina būklę. Po kurio laiko gretimoje žarnos dalyje išsivysto uždegimas..

Kai kuriems pacientams reikalingos kelios operacijos. Kartais patartina pašalinti didelę žarnos dalį. Jei po to neįmanoma atkurti žarnyno vientisumo, chirurgas taiko kolostomiją.

Galimos komplikacijos. Krono liga yra ikivėžinė liga

Krono liga gali komplikuotis dėl būklių, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, pvz.: žarnyno obstrukcija, pūlingumas, kraujavimas iš žarnyno, peritonitas, fistulės susidarymas (patologiniai žarnų kilpų pranešimai tarpusavyje, su kaimyniniais organais, oda)..

Viena sunkiausių Krono ligos komplikacijų yra piktybinė transformacija. Be to, jei nenaudojami specialūs diagnostikos metodai, navikas gali ilgai nepasireikšti. Ji pradės simptomus tik vėlesnėse stadijose, tuo tarpu dažnai nustatomos metastazės, daigumas į kaimyninius organus.

Kolonoskopija yra veiksmingas ankstyvos ikivėžinių ligų ir piktybinių storosios žarnos navikų diagnostikos metodas. Šis endoskopinis tyrimas skiriamas pacientams, kuriems yra ilgalaikis pilvo skausmas, kai nežinoma jų priežastis, įtariant Krono ligą, opinį kolitą ir onkologines ligas. Taip pat kolonoskopija rekomenduojama visiems vyresniems nei 50 metų žmonėms..

Sergant Krono liga, kolonoskopija neturėtų būti atliekama, kai liga yra aktyvi.

Kolonoskopiją galite atlikti Europos klinikoje - čia šį tyrimą atlieka patyrę specialistai, naudojantys modernią įrangą. Po procedūros gausite vaizdo įrašą iš kolonoskopo kameros, su kuriuo ateityje galėsite kreiptis į bet kurį gydytoją. Norėdami sumažinti diskomfortą Europos klinikoje, galite atlikti kolonoskopiją esant vaistų būsenai.

Krono liga

Bendra informacija

Krono liga yra sunki, neįgaliųjų liga, progresuojanti. Mūsų šalyje tai vis dar laikoma reta ir išlieka mažiausiai ištirta virškinamojo trakto liga, ypač vaikams..

Kas yra Krono liga? Krono liga yra lėtinė imuninės sistemos sukelta uždegiminė virškinamojo trakto liga. Nespecifinis granulomatozinis uždegimas gali paveikti visas virškinamojo trakto dalis ir į procesą įtraukti kitus organus. Šį apibrėžimą pateikia Vikipedija. Būdingas pažeidimas su išopėjimu gali būti burnos ertmėje ir tiesiojoje žarnoje, tačiau vis tiek dažniau atsiranda klubinės žarnos uždegimas (išsivysto jo galinis segmentas, ileitas), o vyrauja storoji žarna..

Bendras plonosios ir storosios žarnos pažeidimas vadinamas ileokolitu. Šiuo atveju pokyčiai apima visus žarnyno sienelių sluoksnius, todėl dažnai susidaro stenozuojančios (žarnos susiaurėjimas) ir prasiskverbiančios (prasiskverbimas į kaimyninį organą) komplikacijos..

Dešimt ligos metų kas antram pacientui atsiranda striktūra arba skvarbios komplikacijos. Šių komplikacijų išsivystymas būdingas vyrams. Kai yra klubinė žarna, dažniau išsivysto striktūros, o gaubtinės žarnos - prasiskverbia. Gydymas gali sustabdyti progresavimą, bet ne striktūrą ar prasiskverbimą.

Didžiausias dažnis būna 15–35 metų. Atsižvelgiant į jauną pacientų amžių ir ankstyvą negalią, reikia skubiai ieškoti priemonių, kurios efektyviausiai pašalintų paūmėjimą ir sukeltų ilgalaikę remisiją. Bendras Krono ligos kodas pagal TLK-10 yra K50 (granulomatozinis enteritas), o paantraštėse nurodoma lokalizacija - plonoji žarna, storoji žarna, plonoji ir storoji žarna..

Patogenezė

Liga greičiausiai yra pakitusio gleivinės imuninio atsako į įgimtą antigeną pasekmė. Žarnyno imuninę sistemą paprastai reguliuoja nepakitusi normali mikroflora, esanti ant gleivinės paviršiaus ir žarnos spindyje. Pažeidus jo sudėtį, atsiranda mikrobų antigenai - autoantigenai, kurie atlieka trigerio vaidmenį. Imuninio atsako vystymąsi palengvina žarnyno epitelio defektai.

Todėl ši liga laikoma imuninės-uždegiminės ligos, kurios eiga yra lėtinė, kai per daug gaminami uždegimą skatinantys citokinai (interleukinai, naviko nekrozės faktorius ir γ-interferonas), o uždegiminės ląstelės patenka į gleivinę. Tuo pačiu metu pogleiviniame žarnyno sluoksnyje atsiranda granulomatozinis uždegimas ir susidaro granulomos (todėl pavadinimas granulomatozinis kolitas)..

Ligos metu susidaro daug antikūnų, kurie su antigenu sudaro cirkuliuojančius imuninius kompleksus. Antikūnai prieš Saccharomycetes (ASCA) laikomi specifiškiausiais šiai ligai - jų yra 83% pacientų. Antikūnų sintezę gali sukelti ne tik pakitusios floros bakterijų antigenai, bet ir maisto bei pramoniniai alergenai. Patologiniai žarnyno pokyčiai neapsiriboja gleivine, bet apima visus žarnyno sienelių sluoksnius, o tai sukelia rimtų pasekmių..

klasifikacija

Išsamiausioje Monrealio klasifikacijoje atsižvelgiama į pacientų amžių, lokalizaciją.

  • iki 16 metų;
  • nuo 17 iki 40;
  • vyresni nei 40 metų.
  • galinis ileitas;
  • gaubtinės žarnos nugalėjimas;
  • storosios ir plonosios žarnos nugalėjimas;
  • viršutinio virškinamojo trakto pažeidimai;
  • viršutinio virškinamojo trakto pažeidimai ir galinis ileitas;
  • viršutinio virškinamojo trakto pažeidimai, galinis ileitas ir kolitas.

Pagal klinikinius pasireiškimus:

  • uždegiminė forma (tai yra forma, kurioje nėra stenozės ir prasiskverbimo);
  • stenozavimas;
  • skverbiasi;
  • perianalinis (odos pažeidimai išangėje, fistulės, opos, abscesai šioje srityje).

Pagal srauto pobūdį:

  • remisija;
  • lengvas srautas;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus.

Dažniausiai suaugusiųjų Krono liga turi tipišką lokalizaciją - procesas apsiriboja galine žarną ir yra galinis žarnos ileitas. Izoliuotas storosios žarnos pažeidimas be plonosios žarnos pažeidimo vadinamas kolitu ir jis pasireiškia 20-25% atvejų. Tiesiosios žarnos procese dalyvauja 11–26 proc. Pastaraisiais metais izoliuotas terminalinis ileitas yra rečiau paplitęs, dažniausiai suaugusiesiems būna kombinuotas plonosios ir storosios žarnos uždegimas - ileokolitas, kuris nustatomas 40–55% pacientų. Viršutinis virškinimo traktas šiame procese dalyvauja 5% pacientų ir apima bet kokią lokalizaciją virš galinės žarnos. Viršutinių pažeidimai labai retai vyksta atskirai, todėl be ileito ar kolito, kartu yra skrandžio ir storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos pažeidimas..

Striktūros formai būdinga žarnyno susiaurėjimo išvaizda, kuri nustatoma rentgeno ir endoskopiniais tyrimo metodais. Skverbiasi forma tęsiasi formuojantis intraabdominalinėms fistulėms ar abscesams. Perianalinė forma gali lydėti bet kurią kitą Krono ligos formą.

Ligos aktyvumui ir sunkumui įvertinti naudojamas aktyvumo indeksas (Geriausias indeksas), kuris apskaičiuojamas ir išreiškiamas balais (nuo 0 iki 700). Jei taškų skaičius yra mažesnis nei 150, liga yra remisija. Švelnus kursas ir minimalus aktyvumas atitinka 150–300 balų, 300–450 balų rodo vidutinį sunkumą, o iš viso 450 balų rodo sunkų kursą ir didelį aktyvumą.

Esant mažam aktyvumui, svorio kritimas yra mažesnis nei 10% per savaitę, nėra karščiavimo, dehidratacijos ir obstrukcijos požymių, C reaktyvusis baltymas (kaip uždegimo žymeklis) yra normalus. Vidutinį aktyvumą lydi dispepsija, svorio netekimas daugiau nei 10%, pastebimas atsparumas gydymui, padidėja C reaktyvusis baltymas, tačiau nėra kliūčių. Kai didelio aktyvumo KMI yra mažesnis nei 18 kg / m2, yra obstrukcijos požymių (arba yra abscesas). Nepaisant intensyvaus gydymo, simptomai nuolat kartojasi.

Priežastys

Ligos priežastys iki galo lieka neaiškios, todėl jos pabrėžia, kiek teorijų.

  • Genetinių veiksnių vaidmuo. Genetinį polinkį patvirtino daugelis tyrimų. Yra 100 žinomų genų, susijusių su šios ligos vystymusi. Buvo nustatyta, kad CARD15 domenas, esantis 16 chromosomoje, koduoja NOD2 baltymą ir sukelia pakitusį imuninį atsaką, taip pat keičia žarnyno gleivinės pralaidumą. Jis dažnai nustatomas pacientams ir sukelia sunkią ligos eigą..
  • Ryšys su infekcija (infekcinė teorija). Dietos klaidos yra mažiau svarbios nei infekcinės įtakos ir disbiozė, kurios vaidina svarbų vaidmenį vystantis ligai. Pacientams būdingi gaubtinės žarnos mikrobiocenozės sutrikimai - vyrauja mikobakterijos, pseudomonados, jersinijos, patogeninė Escherichia. Žarnyno audinyje randamos granulomos, panašios į tuberkuliozės židinius.
  • Galimas autoimuninis ligos pobūdis, tačiau tiksli auto agresijos priežastis nežinoma.
  • Ligos pradžioje svarbu nekontroliuojamai vartoti vaistus (kontraceptikus ir antibiotikus).
  • Rūkymo vaidmuo. Reikėtų pažymėti, kad rūkantiems žmonėms ši liga pasireiškia dažniau..
  • Psichoemocinis stresas taip pat laikomas ligos pasireiškimo ir paūmėjimo priežastimi..

Krono ligos simptomai

Tiek vaikams, tiek suaugusiesiems gali būti pažeistos skirtingos virškinamojo trakto dalys, todėl klinika priklauso nuo proceso lokalizacijos, taip pat nuo uždegimo aktyvumo laipsnio. Liga turi banguojančią eigą, kurios metu paūmėjimai ir mažos simptomų ar besimptomės remisijos pakaitomis. Visus suaugusiųjų Krono ligos simptomus galima suskirstyti į žarnyną ir papildomą. Kaip minėta pirmiau, žarnyno apraiškos priklauso nuo proceso lokalizacijos, įskaitant skausmą, dispepsinį sindromą ir malabsorbciją..

Skausmai dažniausiai yra spaudžiantys, lokalizuoti bet kurioje pilvo dalyje ir būdingi jų sustiprėjimui po valgio. Daugelį metų skausmas, kuris atrodo paroksizminis, gali būti vienintelis ligos pasireiškimas. Tokiu atveju pilvo srityje galima nustatyti tūrinę formaciją. Ūminiai priepuoliai atveda pacientus pas chirurgą, jie operuojami ir taip nustatoma diagnozė. Pacientai turi karščiavimo epizodų. Karščiavimas ne visada yra skausmingas.

Be suaugusiųjų skausmo, žarnyno uždegimo požymiai pasireiškia išmatų pokyčiais. Tai yra klubinės žarnos uždegimas, pasireiškiantis viduriavimu, kuris yra būdingas šios lokalizacijos simptomas. Laisva išmatos pastebimos beveik 90% pacientų, tačiau dažniausiai išmatos būna minkštos ir pusiau suformuotos. Išmatų dažnis yra svarbus vertinant ligos sunkumą. Skaičiuojant aktyvumo indeksą, atsižvelgiama ne tik į išmatų dažnumą per savaitę ir vaistų nuo viduriavimo vaistų vartojimą, bet ir į pilvo skausmus bei jų sunkumą, bendrą savijautą, išangės pasireiškimus, karščiavimą, taip pat svorio metimo laipsnį..

Pacientams dažnai pastebima malabsorbcija, ir tai priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo. Ryškiausia malabsorbcija yra, jei yra galinis ileitas arba ileitas su kolitu. Malabsorbcijos sindromas pasireiškia elektrolitų sutrikimais ir trūkumais: albuminu, geležimi, feritinu, vitaminu B12, folio rūgštimi. Svorio netekimas dėl malabsorbcijos būdingas šiai ligai. Net lengvi pacientai turi svorio.

Dažnai paciento nuomone „nepagrįstas“ svorio metimas yra simptomas, skatinantis kreiptis į gydytoją. Kartu su „nesuprantamu“ svorio metimu pacientui dažnai būna anemija, kurią sunku ištaisyti - šiai ligai būdinga geležies stokos anemija. Taigi, terminalinio ileito požymiai yra pilvo skausmas, svorio kritimas ir tada lėtinis viduriavimas..

Viršutinio virškinimo trakto nugalėjimui būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriume), pykinimas ir vėmimas. Bet dažniausiai liga, kuriai būdinga tokia proceso lokalizacija, tęsiasi subkliniškai (be simptomų) ir nustatoma paciento tyrimo metu..

Jei atsižvelgsime į storosios žarnos Krono ligos simptomus, tai yra kraujo buvimas išmatose ir žarnyno kraujavimas, nors pastarieji taip pat pasireiškia kartu su plonosios žarnos ir storosios žarnos galinės dalies pažeidimu. Šie simptomai gali būti siejami su gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimu, tačiau dažniausiai su giliais įtrūkimais, kurie veikia žarnyno sienelės submucozę. Pažeidus distalinę storosios žarnos dalį, pacientai turi tenezmą - klaidingus norus, kuriuose nėra tuštinimosi. Pažeidus gaubtinės žarnos dalis susidaro fistulės ir abscesai. Fistulių išsivystymas yra gana dažnas reiškinys, o kai yra pritvirtinta antrinė infekcija, susidaro abscesai ar peritonitas. Kaip viena iš fistulių ir abscesų komplikacijų - antrinis psoitas, įskaitant pūlingą (psoas raumens uždegimas). Pacientui skauda klubinę ir kirkšnies sritis, padidėja skausmas bandant ištiesinti koją. Pažeidus tiesiąją žarną, susidaro perianalinės komplikacijos - išangės įtrūkimai, perianaliniai abscesai, kuriuos sunku gydyti. Tuo pačiu metu išmatose atsiranda pūlių priemaiša..

Kitoje pacientų grupėje susidaro žarnos stenozė su daline obstrukcija. Stenozė yra susijusi su uždegiminėmis striktūromis. Todėl ligos eigoje išskiriamos formos: prasiskverbiančios (susidarant fistulėms) ir stenozuojančios (formuojantis stenozei). Kai kuriems pacientams nei skvarba, nei stenozė nebuvo pastebėta. Klinikinės formos retai transformuojasi viena į kitą - pacientams, sergantiems fistulėmis, žarnyno striktūros nesivysto. Taip yra dėl patogenezinių ligos ypatumų. Tuo pat metu pasitaiko atvejų, kai vienam pacientui būdingi griežtumo ir įsiskverbimo deriniai.

Ligai paūmėjus, dažniausiai pastebima ūminė artropatija, sacroiliitis (sakroiliakinių sąnarių uždegimas), nodosum eritema, akių pažeidimai (episkleritas ir uveitas), gangrenozinė piodermija. 10% atvejų pacientams aftos atsiranda burnos ertmėje..

Krono ligos simptomai vaikams pradiniame etape yra nespecifiniai ir neleidžia įtarti šios rimtos patologijos. Vėliau, nepaisant lokalizacijos, pagrindiniai simptomai yra: lėtinis pilvo skausmas, karščiavimas, viduriavimas su kraujavimu ar be jo, svorio kritimas, augimo sulėtėjimas ir brendimas paauglystėje. Visi šie simptomai gali būti lengvi. Be to, vaiko savijauta gali neatitikti tikrojo žarnyno pokyčių vaizdo.

Jei pažeidžiama klubinė žarna, išsivysto apendicito simptomai, gali būti žarnų nepraeinamumas. Su patologiniais tiesiosios žarnos pokyčiais liga tęsiasi kaip ūminis paraproctitas. Taip pat gali būti perianalinių pasireiškimų niežėjimo, išangės srities dirginimo, įtrūkimų ir fistulių pavidalu. Lokalizavus uždegiminį procesą dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje, ligos vaizdas primena lėtinį gastritą - pykinimą, epigastrinį skausmą. Tada atsiranda silpnumas, karščiavimas, mažakraujystė ir mitybos trūkumas..

Bet kurią lokalizaciją gali lydėti papildomi žarnyno simptomai: odos pažeidimai, aftinis stomatitas, vaskulitas, sąnarių sindromas. Virškinimo trakto apraiškos taip pat gali pasireikšti prieš žarnyno pažeidimus. Vaikams papildomos žarnos pasireiškia rečiau nei suaugusiesiems..

Analizės ir diagnostika

  • Klinikiniai tyrimai apima kraujo ir šlapimo tyrimus. Atliekant klinikinę pacientų kraujo analizę, padidėja ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), anemija ir leukocitozė.
  • Biocheminiai kraujo tyrimai. Biocheminės analizės atskleidžia elektrolitų sudėties pažeidimą, mikroelementų (geležies, kalcio, cinko, magnio) trūkumą. Sumažėja bendras baltymų (daugiausia albumino) kiekis, trūksta būtinų amino rūgščių, sumažėja riebaluose tirpių vitaminų ir B grupės vitaminų lygis. Visi šie rodikliai atspindi nepakankamą mitybą. Žarnyno uždegimo fone atsiranda disproteinemija, padidėja seromukoidų, C reaktyvių baltymų (CRP), sialo rūgščių. Šios ligos CRP gali turėti platų verčių diapazoną, todėl laikui bėgant atliekamos kelios analizės, kurios padeda įvertinti gydymo efektyvumą. Jo sumažėjimas rodo gydymo efektyvumą ir nuolat didėjančius jo neveiksmingumo rodiklius. Taip pat žinoma prognozinė CRP vertė - esant dideliems rodikliams, per ateinančius 2 metus yra padidėjęs recidyvų dažnis. Ligos pradžioje vertinami inkstų ir kepenų parametrai.
  • Leukocitų, kirminų kiaušinėlių, slapto kraujo ir klostridijos toksinų išmatų analizė. Koprograma atspindi maisto virškinamumą. Specifiniai žarnyno uždegimo žymenys yra laktoferinas ir kalprotektinas išmatose. Kalprotektinas yra kalcį ir cinką jungiantis baltymas, kuris laikomas svarbiausiu žarnyno uždegimo išmatų žymekliu. Tai jautrus laboratorinis uždegimo žymuo ir pagal informacijos turinį pralenkia kitus uždegimo žymenis - C reaktyvųjį baltymą ir ESR. Didžiausia jo koncentracija nustatoma esant dideliam aktyvumui, išmatų dažnis yra 8–10 kartų per dieną. Jo koncentracija išmatose yra 6 kartus didesnė nei kraujyje.
  • Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas. Kolonoskopija - žarnyno gleivinės tyrimas - leidžia nustatyti pažeidimų lygį ir mastą, nustatyti aktyvumo laipsnį pagal aphtoidines opas ir įtrūkimus (plyšinius opinius pažeidimus), kurie tęsiasi iki visų žarnyno sienelių sluoksnių, „akmeninio“ reljefo, skilimo opų. Aphtoidinės opos yra ankstyviausias endoskopinis ligos požymis. Prieš opų atsiradimą atsiranda žarnyno gleivinės edema ir paraudimas. Opos randamos ant nepakitusios gleivinės, kuri išlaiko kraujagyslių modelį. Jie gali būti išdėstyti atskirai arba grupėmis ir yra tendencija susijungti. Sujungtos opos susidaro į plyšius panašias opas ir gali virsti giliais opos-įtrūkimais. Endoskopinį tyrimą ne visada įmanoma atlikti į distalinę žarną, kur pažeidimas dažniausiai lokalizuojamas. Taip pat sunku nustatyti lokalizaciją, nes būdingas pažeidimo nelygumas - pakitusių ir nepakitusių sričių kaita. Pažeidimų ilgis svyruoja nuo 4 cm iki 1 m.
  • Kadangi Krono liga pažeidžia bet kurią virškinamojo trakto dalį, pacientams reikia atlikti ezofagogastroduodenoskopiją. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai šioje patologijoje yra reti, tačiau svarbu diagnozuoti skrandžio pokyčių paiešką ankstyvosiose stadijose, nes jų prognozė yra bloga. Labai dažnai, esant skrandžio pažeidimams, atsiranda adenokarcinomos, vėžys ir limfomos (rečiau). Pacientams, turintiems EGDS, nustatomos aphtoidinės opos (vienkartinės, daugybinės), esančios chaotiškai ir linkusios susijungti. Kaip ir žarnyne, vėlesnėse stadijose atsiranda į plyšius panaši opa ir „trinkelių grindinys“. Striktūros dažniausiai lokalizuojasi stemplės gale ir skrandyje (jo antrume)..
  • Histologinis biopsijos mėginių tyrimas yra privalomas ir baigiamas diagnozės nustatymu. Audiniuose randama infiltracija su limfocitais ir limfoidinio audinio dauginimosi židiniai, taip pat pastebima visų žarnyno sienelių sluoksnių fibrozė. Limfocitai kaupiasi gleivinėje, susidaro limfoidiniai folikulai ir granulomos - būdingas ligos požymis. Granulomos pogleivio sluoksnyje - patikimas histologinis ligos kriterijus.
  • Ultragarsas atliekamas kaip pirminis atrankinis tyrimas.
  • Kompiuterinė tomografija. Ji įvertina žarnyno sienelių būklę.
  • Magnetinio rezonanso tomografija yra geriausias būdas tirti plonąją žarną ir nustatyti fistules, abscesus ir stenozę. Šis metodas yra geriau nei kompiuterinė tomografija, nes diagnostinis tikslumas yra didesnis ir nėra paciento ekspozicijos..
  • Imunologiniai tyrimai. Pacientams nustatomas antikūnų lygio padidėjimas - dažniau tai yra imunoglobulinai G1 ir G2. Be to, nustatomas uždegiminių citokinų - TNF-a, interleukinų -1, -6, -8, -12 - padidėjimas. TNF-a yra aktyviausias uždegiminis citokinas ir jo padidėjimas laikomas pagrindiniu ligos vystymuisi.
  • Atliekamas Krono ligos tyrimas - antikūnų prieš Saccharomycetes (ASCA) imunologinių žymenų nustatymas. Jie yra pagrindinis šios ligos žymeklis ir aptinkami 60–80 proc. Pateikti IgG arba IgA klasių antikūnai. Dideli ASCA titrai siejami su tokių komplikacijų rizika kaip striktūros ir fistulės. Taigi teigiama analizė siejama su didele operacijos rizika..
  • Antras svarbus testas yra genetiniai tyrimai (NOD2 genas). Yra trys geno variantai, susiję su padidėjusia ligų rizika. NOD2 ir DLG5 genų mutacijų nustatymas nepatvirtina diagnozės, tačiau rodo ligos išsivystymo riziką.

Krono ligos gydymas

Kaip gydoma Krono liga? Iki šiol šios ligos negalima išgydyti jokiais metodais. Taikant medicininį ar chirurginį gydymą, galima pasiekti remisiją, ją išlaikyti ilgą laiką, užkirsti kelią paūmėjimams ir suteikti pacientams priimtiną gyvenimo kokybę. Gydant ileitą siekiama sumažinti uždegimą ir antigeninį atsaką, normalizuoti žarnyno mikroflorą, pagerinti mikrocirkuliaciją, ištaisyti trūkumo būsenas (baltymų ir vitaminų trūkumą)..

Gydymas naudoja:

  • Dietos terapija.
  • Narkotikų gydymas.
  • Chirurgija.

Pagrindinis lengvų formų gydymo būdas yra 5-aminosalicilo rūgšties preparatai. Lengvos formos Mesalazinas skiriamas 2-4 g per parą. Tačiau jų, kaip monoterapijos, vertė yra ribota, nes vaistai, vartojami tik didelėmis dozėmis, sukelia remisiją su minimaliu ar vidutiniu ligos aktyvumu. Kadangi aminosalicilatai laikomi neveiksmingais agentais, kai kurie autoriai, net ir lengvesnėmis formomis, pataria vartoti vietinius steroidus (Budenofalk), vartojant 9 mg per parą..

Vidutinio sunkumo aminosalicilatus galima vartoti, tačiau padidėjus dozei - iki 6 g per parą. Tuo pačiu metu būtinai skiriami vietiniai kortikosteroidai arba jų dozė padidėja, jei jie buvo naudojami pirmame etape. Budezonidas yra šios ligos pasirinktas vaistas, nes jis absorbuojamas iš virškinimo trakto minimaliu kiekiu ir praktiškai neturi sisteminio poveikio, palyginti su hidrokortizonu ar prednizolonu, ir neturi šalutinio poveikio. Didelės koncentracijos mikrogranulinė vaisto forma išsiskiria iš žarnos ir storosios žarnos, todėl ji veiksminga gydant terminalinį ileitą ir vidutinio sunkumo ileokolitą..

Vidutinės formos pacientams, kurie nereaguoja į gydymą aminosalicilatais ir vietiniais kortikosteroidais, reikia vartoti sisteminius kortikosteroidus, kurių dozė yra 0,5-1 mg / kg kūno svorio. Tokie pacientai gali vartoti ir vietinius, ir sisteminius kortikosteroidus. Be to, vidutinio kurso pacientams pridedama antibiotikų (metronidazolo). Atsižvelgiant į aukščiau išvardytų vaistų veiksmingumą, taip pat rekomenduojami imunosupresantai (azatioprinas, merkaptopurinas, ciklosporinas A)..

Gydant sunkią formą, budezonido dozė padvigubėja, o pacientas turi vartoti 18 mg per parą. Sisteminiai kortikosteroidai skiriami 1 mg 1 kg kūno svorio doze, taip pat padidėja imunosupresantų dozė. Azatioprino ir metotreksato veikimas yra lėtas, pagerėjimas pastebimas ir tik po 3-4 savaičių. Norint išgauti maksimalų efektą, reikia laiko - mažiausiai 4–6 mėnesius, todėl šios grupės vaistai nėra vartojami ūmiomis sąlygomis. Jie yra būtini gydant lėtines vangias formas. Tokiems pacientams parodyta biologinių vaistų - antikūnų prieš naviko nekrozės faktorių (infliksimabą, adalimumabą) paskyrimas. Infliksimabo vartojimas skirtas skvarbios formos pacientams. Jis skiriamas į veną kartą per savaitę: nuo gydymo pradžios, antrą ir šeštą savaites. Tada, norint palaikyti remisiją, jis skiriamas kas 2 mėnesius. Imunobiologinė terapija neutralizuoja naviko nekrozės faktorių ir keičia paciento imuninės sistemos reaktyvumą. Šie vaistai yra gerai ištirti ir turi gerų rezultatų suaugusiems..

Gydant bet kokio sunkumo ligomis sergančius pacientus svarbu suaktyvinti „naudingą“ mikroflorą, skiriant probiotikus. Taip pat naudojamas išmatų mikrobiotos transplantacijos metodas, kuris 60% atvejų veiksmingas sergant Krono liga. Tai galima padaryti įvedus sveiko donoro išmatas į paciento žarnas naudojant klizmą, kolonoskopą arba per viršutinį GI traktą su nasogastriniu vamzdeliu. Paskutinis vartojimo būdas dažnai būna pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Pageidautina vartoti tiesiosios žarnos būdą. Kolonoskopijos metu išmatų substratas atvedamas į aklosios žarnos galinę dalį ir dozuojamas išilgai storosios žarnos sienelių. Įvedus medžiagą, pacientas turi ją laikyti 4 valandas. Išmatų mikrobiotos transplantacija prisideda prie jos atkūrimo pacientui, o pacientai remisiją pasiekia po vienos ar dviejų procedūrų.

Be pagrindinio gydymo, skiriama simptominė terapija, siekiant ištaisyti trūkumo sąlygas (riebaluose tirpūs vitaminai, geležis, folio rūgštis ir vitaminas B12), papildomos žarnos pasireiškimus ir malabsorbciją. Skiriami fermentai, enterosorbentai, vaistai nuo viduriavimo.

Recidyvo po remisijos gydymas gali būti įvairus. Mažos mezalazino ir prednizolono dozės daugeliui yra neveiksmingos, o 6 mg budezonido taip pat nepalaiko remisijos metus. Azatioprinas ir 6-merkaptopurinas yra veiksmingi palaikomajam gydymui, tačiau jų negalima nuolat vartoti dėl daugybės nepageidaujamų reakcijų. Kai kurie autoriai rekomenduoja lengvą ar vidutinio sunkumo gydymą, kol bus pasiekta remisija, ir atnaujins jį tik paūmėjus.

Krono ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas tik kaip pagrindinio gydymo priedas. Viduriuojant galima vartoti ąžuolo žievės, granatų žievelių, alksnio vaisių nuovirą. Žarnyno uždegimas ir pilvo pūtimas gali padėti pašalinti ramunėlių, šalavijų, mėtų lapų, kraujažolių ir medetkų nuovirus. Svogūnų lukštai taip pat naudojami kaip priešuždegiminiai vaistai. Žinoma, šios vaistažolės neturi specifinio poveikio procesui, tai patvirtina apžvalgos apie gydymą liaudies gynimo priemonėmis, tačiau jos palengvina pacientą.

Nustačius diagnozę, Krono ligos forumas dar kartą patvirtina, kad reikia gydyti vaistais. Kai kurie pabrėžia, kad kurį laiką jie buvo gydomi netradiciniais metodais, tačiau dėl to buvo prarastas brangus laikas. Daugelis žmonių rašo, kad Salofalk yra nuolatinis vaistas, taip pat dieta. Forume aptariama paūmėjimų priežastis ir jų dažnumas. Prognozuoti paūmėjimo dažnį sunku, tačiau būtina mesti rūkyti, dietą, palengvinti stresą ir teigiamą emocinį požiūrį. Daugeliu atvejų procesą galima sustabdyti vaistais, nes pusei pacientų liga yra lengva, todėl gydymas atliekamas periodiškai. Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas, gydymą tęsia nuolat. Daugelis kalba apie tai, kad reikia sutikti su operacija. Deja, operacija problemos radikaliai neišsprendžia, nes ji neišgydo ligos. Tačiau beveik visi pasitiki ir įskiepija šį pasitikėjimą kitais - gyvenimas su Krono liga yra įmanomas, net kai tenka nuolat vartoti vaistus..