Gimdos anomalijos

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

  • TLK-10 kodas
  • Priežastys
  • Rizikos veiksniai
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Formos
  • Diagnostika
  • Ką reikia ištirti?
  • Kaip nagrinėti?
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?

Nenormali lytinių organų padėtis turėtų būti suprantama kaip nuolatinis nukrypimas nuo tipiškos („normalios“) padėties, dažniausiai lydimas patologinių reiškinių. Lytinių organų padėtis keičiasi su amžiumi. Vaikystėje gimda yra aukščiau nei brendimo metu. Vyresniame amžiuje, atvirkščiai, žemesni, dažnai nukrypsta į užpakalį.

TLK-10 kodas

Gimdos vietos anomalijų priežastys

Moters lytinių organų padėtyje santykinai dažnai pastebimi pažeidimai (anomalijos), kurie daugiausia yra antriniai ir priklauso nuo įvairių patologinių procesų, vykstančių tiek lytiniuose organuose, tiek už gimdos ir jos priedų ribų. Šiuo atveju pastebėtus sutrikimus lemia ne tik gimdos maišymasis, bet ir priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė šią anomaliją. Rečiau nenormalios gimdos padėtys yra įgimtos.

Hiperantefleksijos priežastis taip pat gali būti sacro-gimdos raiščių sutrumpėjimas dėl užsitęsusio lėtinio uždegiminio proceso. Tokiais atvejais dėl sakro-gimdos raiščių susitraukimo jų pritvirtinimo prie gimdos sritis traukiama atgal, o kūnas artėja prie gimdos kaklelio..

Tarp retrofleksijos priežasčių yra organinis (sumažėjęs gimdos ir jos raiščių tonusas infantilizme, asteninis sindromas, gimdymo trauma, uždegimas, gimdos ir kiaušidžių navikai) ir konstitucinė (15% sveikų lytiškai subrendusių moterų retrodeviacija).

Rizikos veiksniai

Veiksniai, užtikrinantys normalią moters lytinių organų padėtį, yra šie:

  • savo lytinių organų tonusas;
  • santykis tarp vidaus organų ir koordinuotos diafragmos, pilvo sienos ir dubens dugno veiklos;
  • pakabinti, pritvirtinti ir palaikyti gimdos aparatą.

Patogenezė

Tipiška padėtis paprastai laikoma sveikos, lytiškai subrendusios, nėščios ir negimdančios moters, kuri yra vertikalioje padėtyje, tuščia šlapimo pūslė ir tiesioji žarna, lytinių organų padėtimi. Šiuo atveju gimda užima vidutinę padėtį mažajame dubenyje, gimdos dugnas neišsikiša virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, makšties gimdos kaklelio dalis yra plokštumos, einančios per sėdmeninius stuburus, lygyje. Gimdos dugnas nukreiptas į viršų ir į priekį, makšties gimdos kaklelio dalis - žemyn ir užpakalinė. Visa gimdos ašis yra šiek tiek pakreipta į priekį (anieversio). Tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro lenkimas. Gautas kampas yra bukas ir atviras priešais (anteflexio).

Tinkamas lytinių organų tonusas priklauso nuo tinkamo visų kūno sistemų veikimo. Tono sumažėjimas gali būti susijęs su lytinių hormonų lygio sumažėjimu, nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimu, su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Vidaus organų (žarnyno, omentumo, parenchimos ir lytinių organų) santykis dėl jų tiesioginio kontakto tarpusavyje sudaro vieną kompleksą. Tokiu atveju susidaro kapiliarinis sukibimas, kuris kartu su dujiniu žarnyno turiniu padeda subalansuoti vidaus organų sunkumą ir apriboja jų spaudimą lytiniams organams..

Suspensijos aparatą sudaro apvalūs ir platūs gimdos raiščiai, kiaušidės ir peties raiščiai.

Fiksavimo aparatas apima sacro-gimdos, kardinolo, utero-vezikulines ir vezikopubines raištis..

Atraminį aparatą vaizduoja dubens dugno raumenys, vezikovaginalinė pertvara, tiesiosios žarnos pertvara ir tankus jungiamasis audinys, esantis prie šoninių makšties sienelių..

Gimdos vietos anomalijų simptomai

Hiperantefleksijos simptomai atitinka pagrindinės ligos simptomus (infantilizmo, uždegimo ir kt. Simptomai). Kadangi retrofleksija nėra savarankiška liga, jos klinikinį vaizdą lemia retrofleksiją sukėlusios ligos simptomai - skausmas, kaimyninių organų disfunkcija, menstruacijų ir sekrecijos funkcijų sutrikimai. Konstitucinė retrofleksija yra besimptomė ir atsitiktinai nustatoma atliekant profilaktinius tyrimus.

Formos

Gimdos poslinkis gali įvykti išilgai vertikalios plokštumos (aukštyn ir žemyn), aplink išilginę ašį ir išilgai horizontalios plokštumos.

Gimdos poslinkis išilgai vertikalios plokštumos apima gimdos pakėlimą, iškritimą, iškritimą ir gimdos išsivertimą. Pakelta gimda pasislenka į viršų, jos dugnas yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, o makšties gimdos kaklelio dalis yra virš stuburo plokštumos. Patologinis gimdos pakilimas įvyksta, kai menstruacinis kraujas makštyje kaupiasi dėl mergystės plėvės ar apatinės makšties atrezijos, esant dideliems makšties ir tiesiosios žarnos navikams, o Douglaso erdvėje yra kapsuliuotų uždegiminių efuzijų. Gimdos pakėlimas (pakilimas) taip pat gali atsirasti, kai po laparotomijos ji susilieja su priekine pilvo siena (cezario pjūvis, ventrofiksacija)..

Kada nusileidimas (descensus uteri) gimda yra žemiau įprasto lygio, tačiau makšties gimdos kaklelio dalis, net ir įtempdama, neišlenda iš lytinių organų plyšio. Jei gimdos kaklelis išsikiša už lytinių organų plyšio, jie kalba apie gimdos iškritimą (prolapsus uteri). Skirkite nepilną ir visišką gimdos iškritimą. Neišsamiai iškritus gimdai, iš makšties išeina tik makšties gimdos kaklelio dalis, o gimdos kūnas yra aukščiau, už lytinių organų plyšio. Visiškai iškritus gimdai, jos gimdos kaklelis ir gimdos kūnas yra žemiau lytinių organų plyšio. Gimdos iškritimas ir iškritimas kartu su makšties iškritimu.

Gimdos inversija yra itin retas. Su šia anomalija serozinė membrana yra viduje, o gleivinė yra išorėje, apverstas gimdos kūnas yra makštyje, o gimdos kaklelis, pritvirtintas skliautuose, yra virš kūno lygio..

Gimdos inversija daugeliu atvejų įvyksta netinkamai valdant pogimdyminį periodą (suspaudus placentą, traukiant virkštelę, norint pašalinti placentą) ir rečiau, kai iš gimdos išstumiamas navikas su trumpa, neištiesta koja..

Gimdos poslinkis aplink išilginę ašį turi dvi formas: gimdos sukimasis (kūno ir gimdos kaklelio sukimasis iš dešinės į kairę arba atvirkščiai) ir gimdos sukimasis (torsio uteri). Pasisukus gimdai, gimdos kūnas pasisuka apatinio segmento srityje su nejudančiu gimdos kakleliu..

Gimdos poslinkis horizontalioje plokštumoje gali būti kelių tipų: visos gimdos poslinkis (antepositio, retropositio, dextropositio ir sinistropositio), netaisyklingi gimdos polinkiai (retroversio, dextroversio, sinistroversio) ir patologinis gimdos sulinkimas.

Visos gimdos poslinkis gali būti keturių formų; antepositio, retropositio, dextropositio ir sinistropositio.

Paprastai tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro bukas kampas, atsiveriantis į priekį. Tačiau esant patologiniam linksniavimui, šis kampas gali būti ūmus, atviras priešais (hiperantefleksas) arba užpakalinis (retrofleksas).

Iš visų genitalijų organų padėties anomalijų tipų svarbiausia klinikinė reikšmė yra gimdos poslinkis žemyn (prolapsas), retrodeviacijos (užpakalinis poslinkis, daugiausia retrofleksija) ir patologinė antefleksija (hiperantafleksija)..

Hiperanteflexija, kaip taisyklė, jis lydi seksualinį infantilizmą - gimdos kaklelio dydis viršija gimdos kūno ilgį. Kai hiperantefleksija, gimda nepadengia šlapimo pūslės, tarp šlapimo pūslės ir gimdos prasiskverbia žarnos kilpos, darančios spaudimą šlapimo pūslei. Ilgai veikiant, šlapimo pūslė ir makštis gali pasislinkti žemyn.

Kada retrofleksijos kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio yra atviras ne į priekį, kaip įprastoje padėtyje, bet užpakalyje. Šiuo atveju gimdos kūnas yra nukreiptas užpakaliu, o gimdos kaklelis yra šiek tiek į priekį. Taip sutvarkius gimdą, sutrinka normali vidaus organų padėtis. Šlapimo pūslės neuždengia gimda, žarnos kilpos prasiskverbia į vezikoterino erdvę ir spaudžiasi šlapimo pūslės sienelę ir priekinį gimdos paviršių. Todėl retrofleksija yra lytinių organų nusileidimo rizikos veiksnys..

Anomalijų diagnozė gimdos vietoje

Retroflekcijos diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Atliekant makšties tyrimą, nustatoma, kad gimdos kaklelis yra nukreiptas į priekį, gimdos kūnas yra užpakalyje ir nustatomas per užpakalinį skliautą, tarp kūno ir gimdos kaklelio, kampas yra atviras užpakalyje. Naudojant mobilųjį retrofleksą, dažnai galima paguldyti gimdą į teisingą padėtį, o fiksuota retrofleksija paprastai neįmanoma jos išvesti.

Vidaus organų padėties anomalija

Lytinių organų padėties anomalijos - jų nuolatinis nukrypimas nuo įprastos anatominės lokalizacijos, kuris gali sukelti patologines apraiškas.

492 Praktinė ginekologija

Etiologiniai veiksniai:

♦ navikai, lokalizuoti genitalijose (gimdos miomos, kiaušidžių cistomos ir kt.) Arba už jų ribų (tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės navikai);

♦ uždegiminės ligos, sukibimas mažajame dubenyje, vedantis į gimdos fiksaciją prie parietalinio pilvaplėvės;

♦ lytinių organų vystymosi anomalijos;

♦ tarpvietės, makšties, raiščių aparato pažeidimas;

♦ įgytos ligos, mažinančios lytinių organų audinių tonusą;

♦ hipoestrogenizmas po menopauzės.

Anomalijų tipai Yra keletas genitalijų padėties anomalijų variantų:

1. Gimdos patologinė padėtis (positio) ir polinkis (versija).

2. Gimdos kūno lenkimas (lenkimas).

3. Gimdos sukimasis (rotatio) ir sukimasis (torsio).

4. Gimdos poslinkis vertikalioje plokštumoje: pakėlimas aukštyn (elevatio), nusileidimas (nusileidimas) ir prolapsas (prolapsas), gimdos inversija (inversio).

Patologinė padėtis (positio) - gimdos išilginės ašies nukrypimas nuo vidurinės dubens linijos. Tarp neteisingų gimdos padėčių (poslinkis horizontalioje plokštumoje) išskiriami šie tipai:

Antepozicija (antepositio) - gimdos poslinkis į priekį. Kaip fiziologinis reiškinys pastebimas perpildant tiesiąją žarną. Gali sukelti tiesiosios žarnos-gimdos erdvės patinimas arba jame esantis eksudatas.

Retropozicija (retropositio) - gimdos poslinkis atgal išlaikant teisingą gimdos ašies kryptį. Atsiranda, kai šlapimo pūslė yra perpildyta, dubens masės, esančios priešais gimdą.

Lateropozicija (lateropositio) - gimdos poslinkis į šoną. Lateropoziciją galima pastebėti dubens navikuose, peri-gimdos audinių uždegiminiuose infiltratuose, yra du tipai:

11 skyrius. Lytinių organų padėties anomalijos 493

1. Dekstropozija (decstropositio) - gimdos poslinkis į dešinę.

2. Sinistroposition (sinistropositio) - gimdos poslinkis į kairę.

Patologinis polinkis (versija) - gimdos kūno pasislinkimas į vieną pusę, gimdos kaklelis į kitą. Jis atsiranda dėl uždegiminių procesų dubens audinyje ir vidaus lytinių organų raiščių aparato. Yra tokie patologiniai gimdos polinkiai:

1. Anteversija (anteversio) - gimdos kūnas pasislinkęs į priekį, o gimdos kaklelis - užpakalyje.

2. Retroversija (retroversio) - gimdos kūnas pasislinkęs užpakalyje, o gimdos kaklelis pasislinkęs į priekį.

3. Dekstroversija (dectroversio) - gimdos kūnas pakreiptas į dešinę, o gimdos kaklelis - į kairę.

4. Sinistroversio (sinistroversio) - gimdos kūnas pakreiptas į kairę, o gimdos kaklelis - į dešinę.

Gimdos kūno lenkimas (lenkimas) gimdos kaklelio atžvilgiu. Gimdos lenkimo tipai:

1. Hyperanteflexio (hyperanteflexio) - patologinis gimdos lenkimas į priekį, kai tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro ūmus kampas, atsiveria į priekį (paprastai - bukas kampas, atsiveria į priekį)..

Hiperanthefleksija dažnai lydi seksualinį infantilizmą (gimdos kaklelio dydis viršija gimdos kūno ilgį), rečiau - uždegiminių procesų rezultatas dubens organuose, sakro-gimdos raiščiuose. Kai hiperantefleksija, šlapimo pūslė neuždengia gimdos, o žarnos kilpos prasiskverbia tarp gimdos ir šlapimo pūslės, todėl pastaroji spaudžiama. Ilgai veikiant, šlapimo pūslė ir makštis gali pasislinkti žemyn. Pastebima hipomenorėja, algomenorėja, nuolatinis dubens skausmas, dispareunija ir nevaisingumas. Dažnai nustatomi struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, būdingi gimdos hipoplazijai: gimdos kaklelis yra kūginės formos, kūnas yra mažas, kūno ir gimdos kaklelio santykis atitinka vaikystę, kai gimdos kaklelio ilgis artėja arba viršija gimdos kūno dydį. Be to, pažymima

494 Praktinė ginekologija

raiščių aparato silpnumas, sukeliantis gimdos poslinkį (ūmaus kampo hiperantefleksija) užpakalyje.

2. Retrofleksija (retrofleksija) - gimdos kūno lenkimas yra kreivinis atgal, susidarant kampui tarp kūno ir gimdos kaklelio, atsiveriantis užpakalyje, gimdos kūnas nukreiptas užpakalyje, o gimdos kaklelis - į priekį. Šlapimo pūslės neuždengia gimda, o žarnos kilpos prasiskverbia į vezikoterino erdvę ir spaudžiasi šlapimo pūslės sienelę bei priekinį gimdos kūno paviršių. Atliekant makšties tyrimą, gimdos kaklelis yra nukreiptas į priekį, gimdos kūnas yra užpakalyje ir nustatomas per užpakalinę priekinę priekinę dalį, tarp kūno ir gimdos kaklelio kampas yra atviras užpakalinis.

3. Retrodeviatio yra retrofleksijos ir retrovercijos derinys. Yra dvi retrodeviacijos galimybės: mobili ir fiksuota. Šios būklės priežastys yra anatominiai ir fiziologiniai sutrikimai (sumažėjęs lytinių organų atraminio, kabančio ir fiksuojančio aparato tonas), staigus kūno svorio sumažėjimas, netinkamas pogimdyminio laikotarpio valdymas. Fiksuotas gimdos atsinaujinimas vystosi dėl ankstesnių moterų lytinių organų uždegiminių ligų, išorinės endometriozės, dubens organų navikų. Nustačius fiksuotą retrodeviaciją, pastebimi apatinės pilvo dalies ir kryžkaulio skausmai, hiperpolimenorėja, algodismenorėja, dubens organų disfunkcija, persileidimas..

Gimdos sukimasis (rotatio). Pasisukus gimda pasisuka aplink išilginę ašį. Tai atsiranda dėl sakro-gimdos raiščių uždegimo, jų sutrumpėjimo, taip pat esant dubens navikams, kurie yra už gimdos ir šonuose..

Gimdos sukimas (torsio) - gimdos kūno pavertimas apatiniame segmente su fiksuota gimdos kakleliu. Šios būklės priežastys yra šios:

♦ vienašaliai gimdos priedų tūriniai dariniai;

♦ dideli suberoziniai miomatiniai mazgai gimdoje.
Vidinių lytinių organų poslinkis vertikalioje plokštumoje
kaulai

Gimdos aukštis (aukštis) - poslinkis į viršų, o gimdos dugnas yra virš įėjimo į mažąjį dubenį ir makšties

P. skyrius Lytinių organų padėties anomalijos 495

gimdos kaklelio dalis virš stuburo plokštumos. Tarp šios patologijos vystymosi priežasčių yra:

1. Fiziologinės priežastys (šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos perpildymas).

2. Patologinės priežastys:

• menstruacinio kraujo kaupimasis makštyje dėl mergystės plėvės ar apatinės makšties atrezijos;

• dideli makšties ir tiesiosios žarnos navikai;

• kapsuliuoti uždegiminiai efuzijos tiesiosios žarnos-gimdos ertmėje;

• gimdos susiliejimas su priekine pilvo sienele po laparotomijos (cezario pjūvis, ventrofiksacija).

Gimdos ir makšties nuskaitymas ir prolapsas išsamiai aprašytas 11.3 skyriuje..

Klinikinius pasireiškimus pacientams, turintiems nenormalią lytinių organų padėtį, lemia pagrindinis patologinis procesas, sukėlęs tą ar kitą padėties anomaliją. Visų lytinių organų padėties anomalijų gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pagrindinei ligai ištaisyti.

Organų perkėlimas į nacionalinę teisę

Bendras ligos apibūdinimas

Tai labai reta natūralios kilmės anomalija, kai visi vidaus organai ar bet kuris atskiras organas yra išdėstyti veidrodine tvarka..

Tai reiškia, kad organai yra atvirkščiai: širdis yra dešinėje pusėje, o ne taip, kaip esame įpratę kairėje, tulžies pūslė ir kepenys yra kairėje, o skrandis su blužniu - dešinėje. Ši atvirkštinė padėtis taip pat gali paveikti plaučius. Perkėlus plaučius, kairėje bus trijų skiltelių, dešinėje - dviejų skiltelių. Tai taip pat taikoma visoms kraujagyslėms ir limfinėms kraujagyslėms, nervams ir žarnoms..

Vidaus organų paplitimas ir perkėlimo tipai

Jei širdies viršūnė nukreipta į dešinę, o visi kiti organai yra veidrodiniame vaizde, ši anomalija vadinama organų perkėlimu su dekstrokardija..

Jei širdis yra kairėje krūtinės pusėje ir visi kiti vidaus organai yra apversti, tada tokie atvejai vadinami organų perkėlimu su kairės širdies liga..

Pirmojo tipo anomalijos yra dažnesnės, dekstrokardija pasireiškia 1 asmeniui iš 10 tūkst. Taikant antrąjį perkėlimo tipą 22 tūkst. Žmonių, yra tik vienas žmogus, turintis kairę širdies ligą..

Veidrodiniame vaizde esantys organai, palyginti su įprasta organų, turinčių levokardiją ir dekstrokardiją, be vidaus organų perkėlimo, yra labai pavojingi žmogaus gyvybei.

Organų atvirkštinio išdėstymo priežastys

Medicinos darbuotojai dar nenustatė jokių priežasčių, kodėl galėtų atsirasti tokia rimta gamtos anomalija..

Organų išsidėstymui įtakos neturi nei tėvų amžius, nei tautybė, nei genetika. Visi tokie ypatingi žmonės turi vaikų su normaliu vidaus organų išdėstymu. Tai reiškia, kad perkėlimas nėra paveldima liga..

Mokslininkai pastebėjo, kad santykinai daug dekstrokardijos atvejų pasitaiko žmonėms, turintiems trisomiją tryliktajame chromosomoje (su vadinamuoju Patau sindromu). Šiuo atveju tik širdis yra atsilikusi, o visi neporiniai vidaus organai yra įprasta tvarka.

Organų perkėlimo simptomai ir diagnozė

Jei žmogus neturi įgimto širdies defekto, tada išoriniais požymiais negalima nustatyti jokio specifinio organų išdėstymo.

Daugelis žmonių apie jų ypatybes sužino po daugelio gyvenimo metų, kai susiduria su rimtomis sveikatos problemomis, kurios visai nėra susijusios su organų įdėjimu..

Sergant įgimta širdies liga, kūdikiui nedelsiant diagnozuojamas perkėlimas kardiogramos ir ultragarso metu.

Dekstrokardija sergantiems žmonėms įgimtų širdies ydų atsiranda 5–10 proc. Kalbant apie perkėlimą normaliai įdėjus širdį (su levokardija), širdies defektai nustatomi beveik 95% žmonių.

Šiais laikais, kad žmogus žinotų savo anatomines savybes, net būdamas kelių mėnesių, gydytojai skiria medicininius tyrimus kūdikiams, kad anksti diagnozuotų šią anomaliją..

Vidaus organų perkėlimo komplikacijos

Organų išdėstymas veidrodiniame vaizde, jei žmogus apie tai nežino, dažnai apsunkina teisingos diagnozės nustatymą. Juk visi požymiai ir simptomai (skausmas šone, pilve) atsiras iš „neteisingos“ pusės. Tarkime, perkeliančiam žmogui išsivystys apendicitas, jis skųsis skausmu apatiniame kairiajame pilvo kampe; bus problemų su blužniu, gydytojas gali nurašyti kepenų ar tulžies pūslės problemas.

Todėl nepaprastai svarbu žinoti apie savo anatomines savybes. Vakaruose žmonės, turintys tokią negalią, nešioja specialius raktų pakabukus, apyrankes arba pasidaro tatuiruotę su tikslia diagnoze ir perkėlimo tipu..

Transplantacijos sritis žmonėms, kuriems taikoma direktyva, sukelia didelių sunkumų. Juk iš esmės donorai yra žmonės, turintys teisingą vidaus organų ir kraujagyslių vietą. Vieno organo pakeitimas kitu, esant atvirkštinei vietai, yra labai sudėtingas procesas ir reikalauja aukštos transplantacijos gydytojo kvalifikacijos, nes teisingai išdėstyti indai, nervai turi būti nukreipti į veidrodį, kad naujas organas įsišaknytų ir neišardytų.

Naudingas maistas organams perkelti

Jei nėra širdies ydų ar kitų įgimtų ligų, žmogus gali užsiimti absoliučiai įprasta gyvenimo veikla. Maistas turi būti kaloringas, sveikas, jame turi būti visi makro- ir mikroelementai, vitaminai, fermentai, reikalingi normaliam žmogaus gyvenimui..

Jei turite kokių nors ligų, turite koreguoti savo mitybą, atsižvelgdami į nustatytą problemą. Bet kokią mitybos ar dietos formą reikia aptarti su kvalifikuotu medicinos personalu, kuris nurodys visas rekomendacijas.

Tradicinė medicina organams perkelti

Perkėlus organus, liaudies gynimo priemonės gali būti tik papildymas sprendžiant problemą, kuri apėmė tokį „ypatingą“ asmenį.

Esant bet kokiems rimtiems organo veiklos sutrikimams, būtina kvalifikuota medicinos pagalba. Jokiu būdu negalima savarankiškai diagnozuoti ir skirti medicininės terapijos. Jei nežinote apie savo ypatumus, galite „išgydyti“ sveiką organą, tačiau pažeistas organas ir toliau skaudės, o liga tik progresuos. Diagnostika turėtų būti atliekama naudojant medicininius tyrimus ir modernią įrangą.

Pavojingi ir kenksmingi produktai perkeliant organus

Asmuo, turintis veidrodinį organų išdėstymą, yra labai skatinamas laikytis sveiko gyvenimo būdo ir į savo mitybą įtraukti tik sveiką maistą. Alkoholis, tabakas, trans-riebalai, užtepėlės, vaistažolių mišiniai, saldūs gazuoti gėrimai, greitas maistas ir visi kiti negyvi maisto produktai turėtų būti neįtraukti į dietą..

Esant alerginėms reakcijoms, produktai, kuriuose yra alergenų, neturėtų būti vartojami. Kenksmingų produktų sąrašas gali būti išplėstas dėl kitų įgimtų ar įgytų ligų. Čia svarbus asmeninis požiūris į kiekvieną asmenį atskirai, atsižvelgiant į visas jo kūno ypatybes.

20 tema Vidinių lytinių organų padėties anomalijos

VIDAUS VIETOS ANOMALIJOS

Pamokos trukmė - 6 valandos.

Pamokos tikslas: kartu su studentais ištirti pagrindines vidaus lytinių organų vietos, klasifikacijos, klinikinių ligos formų patologijos priežastis; simptomai, diagnostikos metodai, diferencinė diagnostika, gydymas ir prevencinės priemonės.

Studentas turėtų žinoti: normali moters lytinių organų padėtis; veiksniai, padedantys palaikyti normalią vidaus lytinių organų padėtį mažajame dubenyje (suspenduojantis ir palaikantis gimdos aparatą), moterų lytinių organų padėties anomalijų klasifikavimas, įvairių šios patologijos pasireiškimo formų klinikiniai simptomai; diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymo ir profilaktikos metodai.

Studentas turėtų sugebėti: rinkti anamnezę, išsiaiškinti skundus, ypatingą dėmesį skirti ypatingai anamnezei ir ligos vystymosi istorijai. Apžiūrėkite pacientą, atlikite makšties tyrimą, apžiūrą veidrodžiais. Diagnozuoti, parengti paciento valdymo ir gydymo planą, nustatyti operacijos apimtį, žinoti priešoperacinį pasirengimą ir taktiką pooperaciniu laikotarpiu, taip pat šios patologijos operacijų principus, atsižvelgiant į paciento amžių, patologinio proceso sunkumą, gretutines ekstragenitalines ligas..

Pamokos vieta: mokymo kambarys, ginekologinis skyrius, operacinė, pooperacinė palata.

Įranga: lentelės, skaidrės, atvejų istorijos, demonstraciniai filmai.

Pamokos organizavimo planas:

Organizaciniai klausimai, temos pagrindimas - 10 min.

Studentų žinių kontrolė - 35 min.

Paciento priežiūra, klinikinė ligos istorijų analizė, pacientų tyrimas apžiūros kabinete, buvimas operacijoje, situacinių problemų sprendimas - 205 min..

Susumavus pamokos rezultatus, vertinant mokinių žinias - 20 min.

Pamokos turinys

Moters vidinių lytinių organų iškritimas ir iškritimas yra dažna patologija; ginekologinio sergamumo struktūroje ši patologija sudaro iki 28 proc. Paprastai liga prasideda reprodukciniame amžiuje ir visada yra progresuojanti. Vidaus lytinių organų iškritimas ir iškritimas reiškia anomalijas lytinių organų padėtyje..

Moterų vidaus lytinių organų padėties anomalijos gali būti įgimtos ir įgytos. Ta ar kita vidinių lytinių organų padėtis visada siejama su gimdos padėtimi, kuri anatominiu ir topografiniu požiūriu yra centrinis mažojo dubens organas. Todėl būtina ištirti įvairias gimdos padėtis fiziologinėmis ir patologinėmis sąlygomis..

Įprasta vadinti tokią gimdos padėtį, kai tuščia šlapimo pūslė ir tiesioji žarna yra mažojo dubens viduryje, jos dugnas yra įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos lygyje, išorinė gimdos kaklelio os - siauros dubens ertmės dalies plokštumos lygyje (tarpšonkaulinė linija). Gimdos kaklelio ir gimdos kūno suformuotas kampas yra bukas (apie 100), atviras priekyje (anteflexiouteri). Jei gimdos kaklelis yra nukreiptas į kryžkaulį, o gimdos dugnas - į krūtinę, šią padėtį žymi terminas anteversiouteri. Taigi tipinė (normali) gimdos padėtis dubenyje žymima terminu anteflexioversiouteri.

Veiksniai, padedantys palaikyti normalią lytinių organų padėtį mažajame dubenyje:

Būdingas lytinių organų tonusas, kuris priklauso nuo teisingo visų kūno sistemų veikimo (nervų sistemos būklės, kraujotakos sąlygų ir lytinių hormonų kiekio cirkuliuojančiame kraujyje, tonuso sumažėjimo dėl ligų, senatvinės atrofijos).

Vidaus organų santykis, koordinuota diafragmos, pilvo sienos ir dubens dugno veikla.

Gimdos pakabos ir atramos aparatas:

a) suspensijos aparatas apima: apvalius gimdos raiščius, plačius raiščius, tiesiosios žarnos ir gimdos raumenis, savo kiaušidžių raiščius, voroninius raiščius;

b) atraminį aparatą sudaro: pagrindiniai raiščiai, kryžkaulio-gimdos raiščiai, raumenys ir dubens dugno fascijos..

Genitalijų anomalijos

Sergant ūmiu salpingitu, kiaušintakio sienelė sustorėja ir tampa visaverte krauju. Ryškios edemos požymiai nustatomi gleivinės fimbrijose ir klostėse, ant serozinės membranos susidaro fibrininis uždegimas. Vamzdžio liumenyje kaupiasi pūliai, kurie išsiskiria iš ampulės. Po epiteliu.

Folikulinės cistos, kurių galima rasti beveik kiekvienoje kiaušidėje, dažnai yra daugybinės, išsidėsčiusios žievėje ir retai viršijančios 10-15 mm. Jų vidinis paviršius yra lygus, turinys yra skaidrus, vandeningas. Retai didesnė cista gali iškilti virš paviršiaus ir turėti netgi kojelę.

Pacientų, sergančių virusine infekcija, sluoksniuoto plokščio epitelio susidarymo zonoje buvo patikrintos parabazalinio tipo ląstelės ir jau su pakitimų požymiais, esančiomis visame apatiniame epitelio sluoksnio trečdalyje, kuris paprastai kvalifikuojamas kaip lengvos displazijos formos pasireiškimas..

Histologiškai patvirtintos CM displazijos dažnis, mūsų pačių duomenimis, nėščioms moterims, kurias sukelia HSV, yra 12,3 ± 3,2%, o tai yra žymiai mažiau nei ŽPV - 20,9 ± 3,8%. Panaši situacija išlieka ir nėštumo metu [P. S. Rusakevičius, 2000 m.].

Per pastarąjį dešimtmetį buvo padaryta didelė pažanga tiriant reprodukcinio amžiaus moterų lėtinių uždegiminių gimdos priedų ligų etiologiją, patogenezę, diagnostiką ir gydymą. Nepaisant to, lėtinis salpingo-oophoritas (CSO) ir toliau užima vieną iš.

Šiuolaikinės gimdos kaklelio patologinių pokyčių klasifikacijos grindžiamos histologiniais duomenimis, taip pat kolpo ir cervikoskopijos rezultatais. Tuo pačiu metu jose praktiškai nėra pasenusių terminų..

Pacientai, turintys negimdinę regėjimą, skundų nepateikia. Tačiau esant kartu esantiems gimdos, jos priedų ir makšties uždegiminiams procesams, taip pat kartu su kitais gimdos kaklelio foniniais procesais, skundžiamasi dėl leukorėjos, skausmo, kartais kontakto ar prieš ir atidėjant kr.

Lytinių organų padėties anomalijos. Simptomai ir eiga. Gydymas

Normaliomis sąlygomis gimda yra mažojo dubens centre, fiziologinis judrumas. Nenormalios padėties (iškritimas, iškritimas, gimdos išsivertimas, jos sukimasis, sukimasis ir pasisukimas, visos gimdos poslinkis į priekį, užpakalį) atsiranda dėl uždegiminių procesų - infiltratų, randų, sąaugų ir kt., Neoplazmų, lokalizuotų skirtingose ​​reprodukcinės sistemos vietose, gimdymo traumos. tarpvietės raumenys ir raiščiai, taip pat bendrosios ligos ir funkciniai sutrikimai. Būklė, kai gimda ar makšties sienos, eidamos žemyn, neperžengia lytinių organų plyšio ribų, vadinama prolapsu. Tais atvejais, kai iš dalies arba visiškai išsikiša iš didžiųjų lytinių lūpų, diagnozuojamas prolapsas. Priežastys - dubens dugno vientisumo pažeidimas (neužtikrintos tarpvietės plyšimai po gimdymo) ir dažnai lydimas pilvo raumenų atsipalaidavimas, ypač daugiavaisiuose, po daugiavaisio nėštumo ir kt..

Simptomai ir eiga. Išsiplėtus ir iškritus lytiniams organams, makšties gleivinėje įvyksta pokyčių - sausumas, raukšlių lyginimas, kaklo srityje - trofinės opos, pseudoerozija, leukoplakija. Gimdos poslinkiai žemyn lemia patologijų atsiradimą šlapimo sistemoje (šlapimo pūslės užpakalinės sienos iškritimas - cistocelė) ir tiesiosios žarnos struktūroje (jos priekinės sienos praleidimas - rectocele), išangės sfinkterio nepakankamumą, hemorojus. Iškritimas dažnai virsta neišsamiu, o vėliau sunkiu darbu - visišku praradimu, ypač senatvėje.

Gydymas. Konservatyvus - susideda iš bendrų stiprinimo procedūrų ir metodų, padedančių padidinti gimdos, dubens dugno raumenų, pilvo raumenų tonusą (mankšta, specialus ginekologinis ir bendras masažas, purvo terapija ir kt.). Esant ryškiam makšties sienelių iškritimui, o dar labiau - gimdos iškritimui, nurodoma chirurginė intervencija.

Vidaus organų padėties anomalija

1. Lytinių organų apsigimimai.
Lytinių organų vystymosi anomalijos dažniausiai pasireiškia embriono laikotarpiu, retai - postnataliniu laikotarpiu. Jų dažnis didėja (2–3%), tai ypač pastebima Japonijoje praėjus 15–20 metų po branduolinių sprogimų Hirosimoje ir Nagasakyje (iki 20%).
Nenormalaus lytinių organų vystymosi priežastys laikomos teratogeniniais veiksniais, kurie veikia embrioną, galbūt vaisiaus ir net postnatalinį periodą. Teratogeninius veiksnius galima suskirstyti į išorinius ir vidinius (motinos kūną). Išoriniai yra: jonizuojančioji spinduliuotė, infekcija, vaistai, ypač hormoniniai, cheminiai, atmosferos (deguonies trūkumas), maisto produktai (netinkama mityba, vitaminų trūkumas) ir kiti, kurie sutrikdo medžiagų apykaitos ir ląstelių dalijimosi procesus. Vidinis teratogeninis poveikis apima visas patologines motinos organizmo sąlygas, taip pat paveldimą.
Moterų lytinių organų anomalijų klasifikavimas pagal sunkumą:
• plaučiai, neturintys įtakos lytinių organų funkcinei būklei;
• vidutinis, pažeidžiantis lytinių organų funkciją, tačiau leidžiantis gimdyti;
• sunkus, išskyrus galimybę atlikti vaisingą funkciją.
Praktiškai klasifikavimas pagal lokalizaciją yra priimtinesnis.
Kiaušidžių apsigimimus paprastai lemia chromosomų anomalijos, jie yra lydimi arba prisideda prie patologinių pokyčių visoje reprodukcinėje sistemoje, dažnai ir kituose organuose bei sistemose..
Iš vamzdelių anomalijų galima pastebėti jų nepakankamą išsivystymą, kaip genitalijų infantilizmo apraišką. Retos anomalijos yra aplazija (nebuvimas), elementari būklė, aksesuarų skylės ir priedų vamzdeliai.
Makšties aplazija - makšties nebuvimas dėl nepakankamo apatinių Miüllerio ištraukų dalių vystymosi. Ją lydi amenorėja. Tuo pačiu metu seksualinis gyvenimas yra sutrikęs arba neįmanomas. Chirurginis gydymas: bougienage iš apatinės dalies; dirbtinės makšties sukūrimas iš odos atvarto, mažosios arba sigmoidinės storosios žarnos, dubens pilvaplėvės dirbtinai sukurtame kanale tarp tiesiosios žarnos, šlaplės ir šlapimo pūslės dugno.
Dažniausiai pasitaiko gimdos apsigimimų. Hipoplazija ir infantilizmas vystosi postnataliniu laikotarpiu ir yra derinami su šio organo padėties anomalijomis (hiperantefleksija arba hiperretrofleksija). Gimda su tokiais defektais skiriasi nuo įprastos gimdos mažesniu kūno dydžiu ir ilgesniu gimdos kakleliu (kūdikių gimda) arba proporcingu kūno ar gimdos kaklelio sumažėjimu..
Gimdos apsigimimai, susidarę embriono laikotarpiu dėl Miullerio ištraukų susiliejimo pažeidimų, apima kombinuotus gimdos ir makšties defektus. Ryškiausia ir ypač reta forma yra dviejų nepriklausomų lytinių organų buvimas: dvi gimdos (kiekviena su vienu vamzdeliu ir viena kiaušidė), du kaklai, du apvalkalai. Kai gimda yra padalinta į gimdos kūno sritį ir tankus susiliejimas gimdos kaklelio srityje, susidaro dviejų ragų gimda. Tai atsitinka su dviem kaklais, o makštis yra normalios struktūros arba su daline pertvara. Dviaragis gali būti šiek tiek išreikštas, depresija susidaro tik dugno srityje - balno gimdoje. Tokia gimda gali turėti pilną pertvarą ertmėje arba dalinę (dugno ar kaklo srityje)..
Kiaušidžių, gimdos, vamzdelių, makšties vystymosi anomalijų diagnostika atliekama pagal klinikinius, ginekologinius ir specialiuosius (ultragarsinius, rentgenografinius, hormoninius) tyrimus..
Ginatresia - genitalijų kanalo praeinamumo pažeidimas mergystės plėvės, makšties ir gimdos srityje.
Mergystės plėvės atrezija pasireiškia brendimo metu, kai menstruacinis kraujas kaupiasi makštyje (hematokolpos), gimdoje (hematometra) ir net vamzdeliuose (hematosalpinx). Gydymas - mergystės plėvės kryžminis pjūvis ir lytinių takų turinio pašalinimas.
Makšties atrezija gali būti lokalizuota skirtingose ​​dalyse (viršutinė, vidurinė, apatinė), turi skirtingą ilgį. Simptomai yra panašūs į mergystės plėvės atreziją. Gydymas - operatyvus.
Gimdos atrezija dažniausiai atsiranda dėl gimdos kaklelio kanalo vidinio os peraugimo po trauminio sužalojimo ar uždegiminių procesų. Gydymas - chirurginis (gimdos kaklelio kanalo atidarymas ir gimdos ištuštinimas).
Išorinių lytinių organų apsigimimai vystosi kaip hermafroditizmo apraiškos.
Tikrasis hermafroditizmas yra tada, kai lytinėse liaukose yra veikiančios specifinės kiaušidės ir sėklidės liaukos. Pseudohermafroditizmas yra anomalija, kai lytinių organų struktūra neatitinka lytinių liaukų. Išorinių lytinių organų defektų ištaisymas pasiekiamas tik chirurginiu būdu, o ne visada - iki galo.
2. Moterų lytinių organų padėties anomalijos.
Lytinių organų padėties anomalijos laikomos tokiomis nuolatinėmis būsenomis, kurios peržengia fiziologinių normų ribas ir pažeidžia įprastą tarpusavio santykį.
Klasifikaciją lemia gimdos padėties pažeidimų pobūdis:
 poslinkis išilgai horizontalios plokštumos (visa gimda į kairę, į dešinę, į priekį, atgal; neteisingas kūno ir gimdos kaklelio santykis linkimo ir lenkimo sunkumo atžvilgiu; sukimasis ir sukimasis);
 vertikalus poslinkis (iškritimas, iškritimas, gimdos pakilimas ir išsisukimas, makšties iškritimas ir iškritimas).
Horizontalūs poslinkiai.
Gimdos poslinkis su gimdos kakleliu į dešinę, kairę, į priekį, atgal vyksta dažniau, kai suspaudžiami navikai arba susidaro sąaugos po uždegiminių lytinių organų ligų. Gydymu siekiama pašalinti priežastį: navikų chirurgija, kineziterapijos procedūros ir ginekologinis masažas sukibimams.
Kartu vertinami patologiniai polinkiai ir lenkimai tarp kūno ir kaklo. Paprastai lenkimams ir polinkiams gali būti du gimdos padėties variantai: pasvirimas ir lenkimas į priekį - anteversio-anteflexio, lenkimas ir lenkimas gale - retroversio-retroflexio. Kampas tarp gimdos kaklelio ir gimdos kūno yra atviras priekyje arba gale ir vidutiniškai 90 °. Prieš makštį ir gimdą yra šlapimo pūslė ir šlaplė, o už tiesiosios žarnos. Normali gimdos padėtis gali skirtis priklausomai nuo šių organų užpildymo..
Gimdos hiperanteversija ir hiperfleksija yra tokia padėtis, kai polinkis į priekį yra ryškesnis, o kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio yra ūmus (

Vidaus organų padėties anomalija

Įvadas. Inversija - organo atvirkštinė padėtis, palyginti su jo paties ašimi arba vidurine kūno plokštuma, yra ankstyvo embriono sukimosi pažeidimo rezultatas. Kai kurie nukrypimai yra kompensuojami ir kliniškai besimptomiai. Kiti sukelia ligas ir mirtį [5]..

Darbo tikslas - išsiaiškinti galimus krūtinės ir pilvo ertmių organų ir kraujagyslių padėties įgimtų anomalijų susidarymo mechanizmus ir pasireiškimo dažnį, iliustruoti Normaliosios anatomijos katedros ir Rostovo valstybinio medicinos universiteto Magistrantūros profesinės specializacijos Radiacinės diagnostikos katedros archyvais..

Ankstyvuoju embriono laikotarpiu krūtinės ir pilvo organai yra vidurinėje linijoje. Paprastai sukimasis ir augimas vyksta į dešinę, o su situs viscerus inversus - į kairę. Situs viscerus inversus paprastai pastebimas susiliejusiems dvyniams (1 pav.). Ši anomalija yra ypač reta kitiems žmonėms (1 iš 8000-25000 naujagimių) [14].

Nenormali padėtis gali būti susijusi su visais organais - situs viscerus inversus totalis, vienos ertmės organais ar net atskirais organais - situs viscerus inversus partialis [4].

Su situs viscerus inversus totalis pastebima visiška organų atvirkštinė padėtis. Žmonių, turinčių šią anomaliją ir neturinčių defektų, sveikatos būklė paprastai yra normali [9].

Situs viscerus inversus partialis yra ypač retas atvejis (1 iš 10 000 gyvų gimimų). Su šia anomalija galima atvirkščiai išdėstyti tik krūtinės ertmės organus (2 pav.) Arba tik pilvo ertmę [5, 9].

1 pav. Thoracoabdomenopagus vidaus organai. Matomos vienos kepenys, viena širdis, vienas skrandis, tačiau kiekvieno dvynio žarnos yra atskiros.

Situs ambiqus - dešiniosios ar kairiosios pusės padvigubėjimas, embriono vystymosi laikotarpiu yra lateralizacijos pažeidimas ir vadinamas heterotaksija [5]. Toks pažeidimas lemia vaisiaus vystymąsi su dešine izomerija (kiekviena vaisiaus pusė yra dešinė) su asplenija arba, priešingai, su kaire izomerija (kiekviena vaisiaus pusė paliekama) su polisplenija [12].

Su polisplenija arba kairiąja izomerija [12] galimos šios vystymosi anomalijos: abu plaučiai susideda iš dviejų skilčių, abi prieširdžiai yra palikę morfologiją, atsiskleidžia daugybė blužnių, apatinės tuščiosios venos aplazija su drenažu į azygos veną (3 pav.), Įgimti širdies defektai, viršutinės tuščiosios venos padvigubėjimas arba jos nebuvimas.

3 pav. Pilvo ir krūtinės ertmės kraujagyslių SCA (dešinė - priekinė, kairė - sagitalinė dalis). Apatinės tuščiosios venos prerenalinės ir kepenų dalies aplazija su drenažu į azygos veną, polisplenija.

Esant asplenijai arba dešinei izomerijai [12], pastebimos šios vystymosi anomalijos: abu plaučiai susideda iš trijų skilčių, abiejuose prieširdžiuose yra dešiniojo morfologija, nėra koronarinio sinuso, nėra blužnies, kepenų venos gali tekėti į kairįjį prieširdį, yra dvigubai apatinės tuščiosios venos ir viršutinės tuščiosios venos venos, įgimtos širdies ydos. Širdies defektai yra sunkesni dėl asplenijos nei su polisplenija.

Aprašyta daugiau nei 50 paveldimų sindromų, įskaitant organų atvirkštinį išdėstymą [1, 3]. Vienas iš šių sindromų yra Kartagenerio sindromas arba nejudančios blakstienos sindromas [5]..

Vyrams, sergantiems Kartagenerio sindromu, būdingas organų išdėstymas pagal veidrodį, nevaisingumas ir silpnas uoslė. Pirmą kartą bronchektazių derinį su atvirkštiniu organų išdėstymu ir sinusitu aprašė A. Sievertas [6]. Po to, kai sindromą 1936 m. Aprašė M. Kartageneris [13], kurio vardu buvo pavadinta triada, priežastinis ryšys tarp būdingų sindromo bruožų ilgai liko paslėptas. 1976 m. Švedų gydytojas B. Afzelius [11] atrado, kad blogą uoslę ir nevaisingumą lemia blakstienų trūkumas. Kvėpavimo takų epitelio blakstienų defektas prisideda prie uždegiminių procesų vystymosi ir dėl to blogo uoslės. Suaugus vyrui nevaisingumas paaiškinamas spermos judrumo stoka, nes spermos uodega taip pat yra didelė cilija. Blakstienų judrumas pagrįstas baltymų kompleksu - dyneinu, susidedančiu iš tuzino didelių baltymų, kuriuos kiekvieną koduoja vienas genas. Šiuo metu jau yra išskirti 2 genai esant Kartagenerio sindromui [8].

B. Afzelius atskleidė, kad situs viscerus inversus būdingas tik pusei žmonių, sergančių Kartagenerio sindromu, taip pat vienam iš sujungtų dvynių. B. Afzelius pasiūlė, kad blakstienos būtų svarbi embriono naudojamo mechanizmo dalis, skirianti dešinę ir kairę puses, tačiau jis negalėjo paaiškinti jų vaidmens. Šis mechanizmas buvo atrastas pastaraisiais metais [8]. Viename embriono gale yra mezoderminių ląstelių grupė su blakstienomis, vadinamasis organizatorius. Blakstienėlių judėjimas sukelia tam tikrą skysčio srautą, supantį embrioną, kuris surenka signalines molekules iš kairės embriono pusės. Signalizavimo molekules koduojantys genai įjungiami organizatorių supančiose ląstelėse. Pastarieji perduoda organizatoriaus suteikiamą asimetrijos pradmenis embrionui ir jį sustiprina. Kai būsimus susiliejusius embrionus vaizduoja gretimos juostelės, kiekvienas iš jų suformuoja savo erdvinę geometriją. Vieno dvynio susidarymą trikdo signalai, sklindantys iš kito dvynio, ir su tikimybe penkiasdešimt penkiasdešimt jo organai gali pereiti į priešingą pusę.

Kartagenerio sindromas yra paveldima liga, jos pasireiškimo dažnis yra 1: 50 000 bendrojoje populiacijoje [10].

Vyrų nevaisingumas ir nevaisingumo rizika moterims, sergančioms šiuo sindromu, paaiškinamos struktūriniais kiaušintakių spermos vėliavėlių ir blakstienų pokyčiais, panašiais į kvėpavimo takų blakstienose [2, 7, 11]. Ilgalaikiai stebėjimai [10] parodė, kad moterys, sergančios Kartagenerio sindromu, gali išlaikyti vaisingumą, vyrams tai būna retai.

Pilvo organų padėties anomalijos

Žarnyno sukimosi sutrikimas. Įgimtos žarnos padėties anomalijos yra žarnos rotacijos sutrikimas.

Normalaus gimdos vystymosi metu žarnynas yra primityvus vamzdelis, suformuojantis „vidurinę žarną“, įskaitant tuščiąją žarną, klubinę žarną, aklą, kylantį ir skersinės storosios žarnos dalį..

Prenataliniu laikotarpiu „vidurinės“ žarnos pasukimo iš pirmykštės į normalią padėtį procesas prasideda 5-ąją savaitę. Tarp 6 ir 8 savaičių įvyksta 90 ° posūkis, o vidurio žarnos dalis tęsiasi į išorę, formuodama laikiną bambos išvaržą. Po 10-osios savaitės pilvo ertmės tūris padidėja, o „vidurinis“ žarnynas pamažu į ją nugrimzta, o akloji, kylanti, skersinė storoji žarna ir dalis plonosios žarnos lieka kairėje pilvo dalyje. Normaliomis sąlygomis akytkūnis pasiekia dešinįjį apatinį pilvo kvadrantą, o laipsniško žarnyno sukimosi procesas sustoja. Mesenterija yra pritvirtinta prie pilvo ertmės užpakalinio paviršiaus, su kuriuo kartu auga kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos dalys. Tuščiosios ir vidurinės žarnos viduriai taip pat susilieja su užpakaline pilvo siena..

Yra šie žarnyno padėties anomalijų tipai:

1. Virkštelės kilpos padėties pažeidimas pasukus 90 °, plonoji žarna yra dešinėje, storoji - kairėje.

2. Kai bambos kilpa savo ruožtu sustoja 180 °, tuo pačiu metu vėluojama proksimalinės storosios žarnos augimas, o akloji žievė lieka dvylikapirštės žarnos vietoje ir susilieja su pilvo ertmės užpakaline sienele dešinėje 1L..

3. Esant aukštai aklosios žarnos vietai, iš jos besitęsiančios pilvaplėvės sruogos iš išorės išspaudžia dvylikapirštės žarnos spindį, sukeldamos didelio obstrukcijos reiškinį. Esminiai sujungus mezenteriją prie pilvo ertmės užpakalinės sienos, aplink bendrosios mezenterijos šaknį atsiranda įgimtas vidurio žarnos volvulas. Vidurinio žarnos volvulus aplink bendrosios mezenterijos šaknį kartu su dvylikapirštės žarnos spindžio suspaudimu - Ledd sindromas (196, 197 pav., A, B).


Paveikslėlis: 196. Normalus žarnos posūkis.
A - žarnynas prieš pasisukdamas kabo sagitalinėje plokštumoje, vidurio žarnos dalis yra virkštelėje; B - posūkio pradžia; vidurinės žarnos kilpa, esanti virkštelėje, pasisuka 90 ° prieš laikrodžio rodyklę nuo sagitalo iki horizontalios plokštumos; B - sukimosi tęsimas kitu 180 ° kampu ir tuo pačiu metu spontaniškai sumažėja bambos išvarža; D - toliau vystantis rotacijai, akloji atsidūrė dešiniajame viršutiniame kvadrante; žarnynas pasisuko tik 270 ° (schema pagal Toshovsky ir Vikhitil).


Paveikslėlis: 197. Įgimtas vaiko volvulas 3 dienas.
A - beorio pilvo ertmės fone dujų burbulas; nekontrastinė rentgenograma; B - tas pats paveikslėlis, šoninė rentgenograma; operacija.

Žarnyno sukimosi anomalijų klinikinis vaizdas priklauso nuo sukimosi stadijos. Daugumoje stebėjimų buvo pastebėti visiško ar dalinio aukšto žarnyno nepraeinamumo reiškiniai: gausus vėmimas tulžimi nusidažiusiose masėse, pilvo asimetrija su epigastrinės srities patinimu ir pilvo apačios atitraukimas įprastu mekonio kiekiu (BA Bairov ir N. S. Mankina, 1962)..

Rentgeno nuotrauka priklauso nuo dvylikapirštės žarnos spindžio suspaudimo laipsnio.

Visiškai užkimšus nekontrastinę pilvo ertmės rentgenogramą, viršutinėje dalyje nustatomi du horizontalaus lygio dujų burbuliukai. Jų dydis skiriasi priklausomai nuo evakuacijos vėmimo metu. Visiškai pažeidus dvylikapirštės žarnos praeinamumą pilvo apačioje, nėra dujų, su dalinėmis stenozėmis yra nedideli dujų burbuliukai.

Kontrastiniu žarnyno tyrimu siekiama nustatyti aklosios ir žarninės žarnos padėtį.

Veidrodinis vidaus organų išdėstymas. Situs viscerum inversus gali būti visiškas ir dalinis. Pirmuoju atveju visi intraperitoniniai organai atsispindi normos atžvilgiu, antruoju atveju tai taikoma tik storajai žarnai; su šia tvarka sigma ir nusileidžianti dvitaškis yra dešinėje pusėje, o tai lengvai atpažįstama su kontrastine klizma.

Krūtinės ir pilvo ertmių nekontrastinėje rentgenogramoje labai aiškus viso organų veidrodinio išsidėstymo vaizdas. Šis paveikslėlis ypač įtikina esant normaliai vaiko būklei ir nesant patologinių reiškinių - padidėjus pilvo, išmatų sulaikymui, kai galima įtarti reiškinius, kurie sukėlė pilvo organų pasislinkimą priešinga kryptimi..

Embrioninės (bambos) išvaržos yra retos ir labai sunkios anomalijos. Jie atsiranda dėl nepakankamo pilvo sienos išsivystymo ir pilvo organų atsiradimo į išorę. Bambos srityje susidaro nemažo dydžio iškyša, padengta skaidria membrana, per kurią matomi pilvo organai (198 pav.).


Paveikslėlis: 198. Vaiko bambos išvarža 4 dienas.

Pilvo rentgeno nuotraukos dviem projekcijomis horizontalioje vaiko padėtyje nustato, kurie organai yra pasislinkę. Be to, rentgeno tyrimo užduotis yra nustatyti kitus apsigimimus arba juos pašalinti..

Embrioninė išvarža operuojama, jei tai yra vienintelis apsigimimas.

Vidaus organų padėties anomalija

Moterų lytinių organų padėties anomalijos

Moterų lytinių organų padėties anomalijų problema ir toliau išlieka chirurgų-ginekologų dėmesio centre, nes, nepaisant įvairių metodų įvairovės, šių pacientų chirurginio gydymo metu vis dar pasitaiko ligos recidyvų, susijusių ne tik su atkurtų dubens dugno raumenų gedimu, bet ir su atlikto darbo netobulumu. chirurginis gydymas. Šios problemos sprendimas ypač svarbus gydant reprodukcinio ir darbingo amžiaus pacientus..

Iš moterų lytinių organų padėties anomalijų ginekologinėje praktikoje labiausiai paplitęs vidinių lytinių organų iškritimas ir iškritimas, kurie pastebimi 10,0% moterų iki 30 metų, 40,2% moterų nuo 30 iki 45 metų ir 50% moterų vyresnių. 50 metų. Ginekologinių pacientų planinio chirurginio gydymo indikacijų struktūroje genitalijų prolapsas užima trečią vietą po gerybinių gimdos ir kiaušidžių navikų, endometriozės..

Lytinių organų padėties anomalijos yra nuolatinis nukrypimas nuo įprastos jų padėties, atsirandantis dėl ginekologinių ligų (uždegiminių procesų, endometriozės, navikų ir kt.); tarpvietės, makšties, raiščių aparato pažeidimas (pavyzdžiui, su gimdymo traumomis); įgimti sutrikimai ir įgytos ligos, mažinančios lytinių organų audinių ir raumenų-jungiamojo audinio struktūrų tonusą.

Lytinių organų padėtis laikoma normalia vaisingo, nėščios ir nevartojančios, vaisingo amžiaus moters, vertikalioje padėtyje, tuščia šlapimo pūslė ir tiesioji žarna.

Brendimo metu gimda yra išilgai mažojo dubens vidurio linijos tuo pačiu atstumu nuo simfizės ir kryžkaulio, mažojo dubens šoninių sienelių. Gimdos dugnas yra nukreiptas į viršų ir į priekį ir neviršija įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos. Makšties gimdos kaklelio dalis ir gimdos kaklelio kanalo išorinė os yra stuburo plokštumos lygyje; makšties gimdos kaklelio dalis nukreipta žemyn ir atgal, išorinė gimdos kaklelio kanalo anga yra greta makšties sienos užpakalinio priekinio priekio srityje. Gimdos kūno perėjimo į gimdos kaklelį vietoje susidaro bukas kampas, atsiveriantis į priekį; kampo viršūnė yra vidinės ryklės lygyje. Kiaušintakiai yra beveik horizontaliai, kiaušidžių lygyje, jie lenkiasi žemyn ir užpakaliu, dėl ko jų ampuliniai galai artėja prie kiaušidžių. Kiaušidės yra ant plačių raiščių užpakalinių lapų ir ribojasi su mažojo dubens užpakalinės sienos pilvaplėvėmis, eidamos įstrižai iš apačios ir iš priekio į viršų ir atgal. Priekinės ir užpakalinės makšties sienos liečiasi, užpakalinė priekinė priekinė dalis yra greta gimdos aukštesniame lygyje nei priekinė.

Fiziologinę gimdos, vamzdelių ir kiaušidžių padėtį užtikrina:

? pakabos aparatas, apimantis apvalius ir plačius gimdos raiščius; savo ir pakabinami kiaušidės raiščiai

? fiksavimo aparatas - sakro-gimdos, kardinolas, vezikoterinas ir vezikopubiniai raiščiai

? atraminis aparatas, apimantis dubens dugno raumenis, iš kurių svarbiausi atsveriant pilvo ertmės slėgį yra išangės išangė.

Normalią lytinių organų padėtį lemia daugybė veiksnių: savas lytinių organų tonusas, kurį lemia lytinių hormonų lygis, kraujotaka ir funkcinė nervų sistemos būklė; koordinuota diafragmos, priekinės pilvo sienos ir dubens dugno veikla, kurioje reguliuojamas intraabdominalinis slėgis, o vidaus organų paviršiai prilimpa vienas prie kito..

Genitalijų padėtis priklauso nuo amžiaus: vaikystėje gimda ir priedai yra aukštai mažajame dubenyje; vyresniame amžiuje dėl dubens dugno ir raiščių raumenų atrofijos gimda nusileidžia ir dažnai nukrypsta į užpakalį.