Poliartritas

Nuotrauka iš svetainės oonkologii.ru

Norint diagnozuoti ir diferencijuoti artritą, pacientas turi išlaikyti dviejų tipų tyrimus. Specifiniai leidžia tiksliai nustatyti uždegimo buvimą. Nespecifiniai papildo vienas kitą ir sustiprina diagnozę. Apie reumatoidinio artrito vystymąsi galime kalbėti, jei yra ADCP, plazmos ir sinovijos rezultatų nukrypimų.

Pasirengimas analizėms

Asmuo, kuris kreipiasi į specialistą, kuriam įtariama RA, turės atlikti keletą kraujo tyrimų. Kad jie būtų patikimi, reikalingi specialūs mokymai..

Kas tai:

  • Tyrimo išvakarėse būtina atsisakyti alkoholio ir rūkymo.
  • Taip pat rekomenduojama nutraukti NVNU, kontraceptikų, antibiotikų ir gliukokortikoidų vartojimą. Jei tai neįmanoma, apie gydymą reikia pranešti gydytojui..
  • Likus 2–2,5 valandos iki analizės, turite apriboti nervinį ir fizinį aktyvumą. Geriau atvykti į procedūrą iš anksto, kad galėtumėte ramiai pasėdėti ir atsikvėpti 15–20 minučių.
  • Jei tą pačią dieną pacientui reikia apsilankyti kineziterapijos kabinete, atlikti rentgeno nuotrauką ar kitą diagnostinę priemonę, tai reikia padaryti po tyrimų.

Be šių veiksnių, moterų menstruacijos gali turėti įtakos rezultatų patikimumui. Todėl procedūros laiką patartina pasirinkti praėjus 4–5 dienoms po mėnesinių pabaigos..

Reumatoidinio artrito tyrimai turi būti atliekami iki 10 val., Nevalgius. Priešingu atveju kraujas tyrimams gali krešėti, todėl tikrintis neįmanoma.

Bendra kraujo analizė

Tai yra pagrindinis bet kokio tipo artrito, įskaitant reumatoidinį artritą, tyrimo metodas. Bendras kraujo tyrimas padeda įtarti ligą dar gerokai prieš ryškių simptomų atsiradimą. Pacientui sumažėja geležies koncentracija, šiek tiek leukocitozė, padidėja ESR. Plazmos parametrų pokyčių dinamika priklauso nuo sąnarių uždegimo stiprumo.

Aiškumo dėlei pateiksime reumatoidinio artrito normalaus kraujo tyrimo nuorašą.

TyrimasNormPatologija
ESR3-15 mm / val> 23 mm / val
Eritrocitų skaičius3,5–5,0 * 10 12 / l12 / l
Baltųjų kraujo kūnelių skaičius4,0-10,0 * 10 9 / l15,0–20,0 * 10 9 / l
Hemoglobinas120-180 g / l2,5 mmol / l
Haptoglobinas0,44-3,05 g / l> 3,1 g / l
Fibrinogenas3-4 g / l> 5 g / l

Biocheminis kraujo tyrimas leidžia įvertinti uždegimo laipsnį sąnario audiniuose. Kuo didesnis kraujo baltymų skaičius, tuo aktyvesnis yra artritas..

Atskirai reikėtų pasakyti apie ūmaus fazės C reaktyvų baltymą. Atliekant kraujo tyrimą reumatoidiniam artritui nustatyti, baltymo vertė nėra tiesiogiai nurodyta, todėl jo augimą galima nustatyti tik padidėjus alfa globulinui, kurio dalis jis yra. CRP žymeklis yra geras tuo, kad leidžia nustatyti uždegiminį procesą per 5-10 valandų nuo jo atsiradimo.

Atliekant sveiko žmogaus kraujo tyrimus, C reaktyvaus baltymo koncentracija yra menka arba jos visiškai nenustatoma. Norma laikoma 3-5 mg / l. Paūmėjus artritui, šis skaičius gali padidėti iki 100 mg / l. Esant daugybei sunkių sąnarių pažeidimų atkryčio stadijoje, rodiklis gali pasiekti 200 mg / l ir didesnę vertę.

Be didelio jautrumo organizmo uždegiminiams procesams, žymeklis greitai reaguoja į vaistų vartojimą, todėl jis dažnai naudojamas terapijos efektyvumui stebėti..

Svetainės ihc2015.info nuotrauka

AKRP yra antikūnai, kurie puola uždegime modifikuotus baltymus sinovijoje. Reumatologijos klinikoje būtent A-CCP laikomas informatyviausiu tyrimu ir leidžia iš anksto nustatyti negalavimą, pavyzdžiui, esant apsunkintam paveldimumui. Sergant reumatoidiniu artritu, ACCP testas yra teigiamas 95–98% atvejų.

Kraujas A-CCP tyrimams imamas iš venos. Diagnostika atliekama tiek terapijos pradžioje, tiek gydymo laikotarpiu. Pagal antikūnų lygį specialistas gali spręsti apie vaistų veiksmingumą ir, jei reikia, pakoreguoti vaistų pasirinkimą.

Paprastai reumatoidinio artrito ADCP analizės duomenys visiems, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, yra vienodi ir svyruoja nuo 1,0 iki 3,0 V / ml. Retais atvejais gali šiek tiek skirtis vertės. Pavyzdžiui, nėščioms moterims A-CCP gali padidėti iki 4,0 V / ml. Rodikliai viršijami ir vyresnio amžiaus žmonėms. Jų atveju norma laikoma 3,0–3,5 V / ml..

Reumatoidinio artrito ADCP dekodavimas parodytas lentelėje.

Rodiklis, U / mlAnalizės rezultatas
0–19,0neigiamas
20,0–40,0ligos pradžia
41,0–60,0vidutinio sunkumo stadija
Virš 60,0yra aktyvus uždegimo procesas

Kai kurie ekspertai yra pasirengę ginčytis su pateiktais duomenimis ir rekomenduoja analizėse visiškai atmesti reumatoidinį artritą tik esant nulinėms AKR vertėms..

Antinukleariniai antikūnai

Vienas iš patikimiausių tyrimų, naudojamų diagnozuojant RA, yra priešbranduolinių antikūnų tyrimas (ANA). Sąnarių reumatoidinio artrito analizė atliekama 3 būdais:

  • ELISA - su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas;
  • RNIF - imunologinių tyrimų rinkinys;
  • imunoblotas - papildoma netiesioginė antinuklearinių antikūnų analizė.

Kartu su antinuklearinių veiksnių nustatymu įvertinamas antikūnų, ypač IgM tipo, kiekis. Šių žymenų nustatymas kraujyje rodo didelę artrito riziką..

Sveikiems žmonėms analizuojant nėra antinuklearinių antikūnų arba jų koncentracija yra minimali. ANISA norma ELISA metodui pateikta lentelėje.

IndeksasAnalizės rezultatas
1,1 vieneto.teigiamas

RNIF atrankai normali vertė yra titras

Reumatoidinio artrito priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Reumatoidinis artritas reiškia lėtines patologijas. Ligai būdinga paūmėjimo stadija, kurios trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki kelių mėnesių. Paūmėjimas pakeičiamas remisija - jo trukmė kiekvienam pacientui yra individuali.

Atsiradimo priežastys

Svarbu žinoti! Gydytojai yra šokiruoti: „Yra veiksminga ir prieinama priemonė nuo ARTRITO.“ Skaitykite daugiau.

Gydytojai negali rasti tikslių ligos vystymosi priežasčių. Yra pasiūlymų apie ligos santykį su genetiniu polinkiu. Jei pacientas turi tam tikrų antigenų ir bakterinę infekciją, tada susidaro specifiniai antikūnai. Derinant antikūnus su kraujo plazmos baltymais, pažeidžiamos sąnarių membranos.

Reumatoidinis artritas yra imuninės sistemos veikimo sutrikimo rezultatas. Šios priežastys gali sukelti panašų rezultatą:

  • kūno hipotermija;
  • toksinų ir alergenų poveikis;
  • stresas;
  • patyrė traumų;
  • infekcijos ar virusų buvimas;
  • hormoninės sistemos veikimo sutrikimai.

Tipai ir apraiškos

Reumatoidinį artritą apibūdina kelios klasifikacijos. Svarstant imunologinius simptomus, išskiriami šie tipai:

  1. Seronegatyvus tipas, kuriame neįmanoma nustatyti antikūnų buvimo - reumatoidinis faktorius.
  2. Seropozityvus.

Pagal srauto tipą išskiriamas reumatoidinis artritas su greita ir lėta eiga. Jei atsižvelgsime į ligos vystymosi priežastis, yra šie tipai:

  • pirminis artritas;
  • antrinis artritas, kurio susidarymas įvyksta esant kitoms sąnarių ligoms;
  • nepilnamečių reumatoidinis artritas.

Ligos simptomai pasireiškia ne iš karto, nes inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 30 dienų. Daugeliu atvejų reumatoidinis artritas išsivysto prasidėjus riešo sąnarių ir pirštų uždegiminiam procesui. Ligai būdingi simetriški kaulų pažeidimai. Taip pat yra nuolatinis skausmas ir patinimas.

Pagrindiniai sąnarių reumatoidinio artrito simptomai yra šie:

  1. Sumažėjęs mobilumas.
  2. Oda sausa ir blyški.
  3. Skausmas yra stiprus.
  4. Naktį ir ryte sustiprėja skausmingi pojūčiai.
  5. Ryte galūnės išsipučia, yra standumas.
  6. Po apšilimo nepastebima.
  7. Sąnarių pažeidimo srityje atsiranda reumatoidiniai mazgai.
  8. Yra laipsniška sąnarių deformacija.
  9. Pirštai ir pirštai įgyja netipinę padėtį, tampa negraži.

Uždegiminis procesas mažuose sąnariuose palaipsniui plinta į didelius. Ūminį poliartritą apibūdina bendros būklės pablogėjimas:

  • apetito praradimas;
  • šaltkrėtis;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • kūno svorio sumažėjimas;
  • silpnumas;
  • dusulys;
  • balso pasikeitimas.

Pridedant kitos ligos, artrito simptomai gali padidėti. Taigi poliartrito fone susidaro ligos:

  1. Bursitas.
  2. Tendosinovitas.
  3. Raumenų audinio pažeidimas.

Etapai

Reumatoidinis artritas pateikiamas keliais vystymosi etapais. Pradiniame etape pagrindiniai simptomai yra susiję su mažų sąnarių pažeidimu ir audinių sustorėjimu. Pasirodo pirmieji kaulų retėjimo požymiai. Perėjus į 2 artrito stadiją, kaulų audiniuose susidaro erozija. Sąnariuose susidaro nemalonūs pojūčiai, sinovijos maišeliai tampa edematiniai, pasireiškia raumenų audinio atrofijos simptomai.

3 stadijoje dėl ląstelių dalijimosi sinovinė membrana sutankinama. Paciento judesiai yra riboti, sąnario erdvė susiaurėja, ant kaulų ir sąnarių yra druskos nuosėdų. Paskutinis etapas yra susijęs su daugybe erozijos. Rankų ir kojų sąnarių skausmas pasireiškia aiškiai, o simptomo trukmė siekia kelis mėnesius. Raumenų audinys yra stipriai atrofuotas. Netinkamas gydymas ar jo nebuvimas gali sukelti tokį rezultatą. Pacientui pasireiškia ankilozės simptomai:

  • neteisinga fiksacija;
  • sąnario deformacija.

Reumatinis poliartritas yra panašus į reumatoidinės formos pasireiškimus, tačiau jie turi skirtumų. Su reumatine karštine:

  1. Patologiniai pokyčiai formuojasi nepriklausomai nuo stadijos.
  2. Skausmingi pojūčiai gali judėti iš vienos vietos į kitą („klajojantys skausmai“).
  3. Terapija prasideda vartojant antibiotikus ir NVNU (nesteroidinius priešuždegiminius vaistus). Taikyti vaistus, kuriems bakterijos yra jautrios.

Diagnozė ir pasekmės

Diagnostika yra svarbus žingsnis. Prieš pradedant tyrimą, pacientas apklausiamas, siekiant nustatyti ligos simptomus. Atliekamas tyrimas, kurio metu randami simetriško tipo mazgai ir pažeidimai.

Laboratorinė diagnostika yra neatsiejama artrito nustatymo dalis. Šiuo tikslu naudojamos šios analizės:

  • Pilnas kraujo tyrimas: pacientui yra mažakraujystė, padidėjęs leukocitų skaičius ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis - ESR.
  • Skiriami reumatoidinio faktoriaus nustatymo testai.
  • Taip pat analizuojamas šlapimas, kuriame yra baltymų..
  • Kraujo biochemija padidino fibrinogeno, kreatinino, karbamido, seromukoido ir C reaktyvaus baltymo parametrus.
  • Būtinos sinovinio skysčio analizės. Su sąnarių artritu padidėja neutrofilų ir leukocitų skaičius.

Net „apleistą“ ARTRITĄ galima išgydyti namuose! Tik nepamirškite juo patepti kartą per dieną..

Be laboratorinių tyrimų metodų, nustatomi ir instrumentiniai diagnostikos metodai:

  1. Paprastas rentgenas, nes tokio pobūdžio simptomai būdingi reumatoidiniam artritui.
  2. Dubens organų ir pilvo ertmės ultragarsinė diagnostika.
  3. Jei reikia daugiau informacijos apie artrito priežastis ir pokyčius, gydytojai siunčia pacientą atlikti magnetinio rezonanso tyrimus arba naudoti kitus metodus.

Reumatoidinio artrito komplikacijos kyla dėl paprastos priežasties - intervencijos stokos. Šiuo atveju atsiranda sisteminės apraiškos, kurios susidaro per trumpą laikotarpį. Komplikacijas apibūdina šios ligos:

  • osteoporozė;
  • neuropatija;
  • polimialgija;
  • keratokonjunktyvitas ir akių skleritas;
  • plaučių vaskulitas;
  • sunki anemija;
  • širdies raumens pažeidimas;
  • inkstų glomerulonefritas;
  • bronchiolitas.

Jei nėra intervencijos, atsiranda grėsmė paciento sveikatai ir gyvybei. Sąlygos, nurodytos sąraše, yra pavojingos:

  1. Gangrenas.
  2. Miokardinis infarktas.
  3. Sąnarių deformacija.
  4. Onkologinio pobūdžio navikai.

Reumatoidinis artritas: gydymas

Kaip gydomas reumatoidinis artritas? Pagrindinė terapija yra ligos gydymo pagrindas. Gydymo metu galima ištaisyti artrito priežastis ir mechanizmus. Be to, norint pašalinti ligos apraiškas, naudojamas simptominis gydymas.

Pagrindinė terapija atliekama su šiais vaistais:

  1. Vaistiniai imunosupresantai - Leflunomidas, Metotreksatas, Ciklosporinas, Chlorbutinas ir Ciklofosfamidas. Būtina sumažinti paciento imuniteto sukeliamų patologinių ląstelių aktyvumo laipsnį.
  2. Vaistai iš aukso druskų - Auranofinas, Tauredonas ir natrio aurotiomalatas. Jie naudojami tais atvejais, kai metotreksato vartojimas nedavė teigiamo rezultato. Jie yra labai veiksmingi pradiniame ligos etape, ypač vystantis seropozityviam tipui.
  3. Antimaliariniai vaistai - Plaquenil. Sumažina uždegimo vystymąsi.
  4. Norėdami slopinti bakterijų florą sinovinėse membranose, naudojami sulfonamidai. Grupės atstovai yra vaistai Sulfasalazinas ir Salazopiridazinas.
  5. Jei pateikti vaistai nesukėlė teigiamo poveikio, tada naudojami imunosupresiniai vaistai. Šiai kategorijai priklauso vaistas penicilaminas..
  6. Monokloniniai antikūnai - infliksimabas ir MabThera.

Simptominė sąnarių poliartrito terapija taip pat apima įvairias grupes. Norėdami pašalinti skausmo sindromą ir uždegiminį procesą, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

  1. Movalis.
  2. Ketoprofenas.
  3. Meloksikamas.
  4. Ibuprofenas.
  5. Aspirinas.
  6. Diklofenakas.

Jei pacientui pasireiškia komplikacijos vystantis reumatoidiniam sąnarių artritui, jie griebiasi gliukokortikosteroidų. Jei pasireiškia stiprus skausmo sindromas, į sąnarį švirkščiamas anestetikas. Skiriami šie vaistai:

  • Betametazonas;
  • Kenalogas;
  • Celestonas;
  • Hidrokortizonas.

Norint pašalinti osteoporozę arba užkirsti kelią jos atsiradimui, naudojami kalcio preparatai ar hormonai, turintys įtakos šio elemento mainams:

  1. Kalcitoninas.
  2. Kalcis-D3 Nycomed.

Siekiant palengvinti paciento savijautą, naudojami priešuždegiminį poveikį turintys sąnarių tepalai. Taip pat patologijai gydyti vis dažniau naudojami naujo tipo vaistai, kliniškai ištirti ir įrodyta, kad jie veiksmingi. Vaistai nėra vienintelis metodas, nes visų įmanomų metodų naudojimas leis jums pasveikti.

Kartu su vaistais reumatoidiniam artritui gydyti naudojami kineziterapijos metodai:

  • Fono- arba elektroforezė. Terapija atliekama vaistais nuo skausmo.
  • Infraraudonoji spinduliuotė arba lazerio terapija. Padeda pašalinti uždegimą.
  • Limfos drenažas ir plazmaferezė. Padeda sumažinti ESR, imunoglobulinų ir antikūnų koncentraciją.
  • Remisijos stadijoje skiriama mankštos terapija ir masažas. Pratimų rinkinys sudaromas vadovaujant specialistui.
  • Korsetų ir ortozių dėvėjimas.
  • Krioterapija naudojama uždegimui malšinti ir skausmui mažinti..

Jei konservatyvi technika nepasveiko, o paciento būklė pablogėjo, paskiriama operacija. Operacijos metu sinoviniai maišeliai yra išpjauti. Jei reikia, kreipkitės į endoprotezavimą.

Kiti metodai: gimnastika ir dieta

Pratimų terapijos ir gimnastikos kompleksai leidžia atsikratyti sąnarių standumo. Be to, atliekant bendruosius stiprinimo pratimus lavinamos visos sąnarių grupės, o tai teigiamai veikia paciento būklę. Visi pratimai parenkami vadovaujant gydytojui. Pratimų metu jie atlieka sklandžius judesius ir stengiasi išvengti didelių krūvių. Skausmingų pojūčių buvimas vykdant kompleksą rodo, kad reikia nutraukti gimnastiką. Terapinės veiklos pavyzdžiai yra hidroterapija ar plaukimas.

Sąnarių reumatoidinio artrito gydymas turėtų būti derinamas su tinkama mityba. Dieta siekiama aprūpinti paciento kūną naudingais elementais ir vitaminais. Į dietą neįtraukiami šie maisto produktai:

  1. Keletas riešutų.
  2. Kiauliena.
  3. Nenugriebtas pienas.
  4. Jūros gėrybės.
  5. Citrusiniai.
  6. Košė be glitimo.
  7. Sūrus maistas.
  8. Rūkyta mėsa.
  9. Kenksmingi priedai.

Paciento meniu yra šie patiekalai ir produktai:

  • nemaltų kviečių duona;
  • fermentuotas pieno maistas;
  • daržovės;
  • vaisiai, ypač kriaušės ir obuoliai;
  • mėsa ir žuvis, bet liesa;
  • putpelių kiaušiniai;
  • perlinių miežių ir grikių.

Maistas ruošiamas garuose arba virinant. Produktus leidžiama perdirbti troškinant. Rekomenduojama laikytis prevencijos, kurią atspindi lėtinių infekcijų gydymas ir savalaikis ligų pašalinimas. Grūdinimas, fizinis aktyvumas ir tinkama mityba teigiamai veikia imunitetą - tai svarbu žmonėms, turintiems polinkį į reumatoidinį artritą.

Reumatoidinis artritas - priežastys, simptomai, gydymas

Reumatoidinis artritas (RP) yra lėtinė autoimuninė sisteminė liga, pažeidžianti sąnarius. Jis vystosi kaip simetriškas poliartritas, pažeidžiantis vidaus organus. Liga yra viena iš labiausiai neįgalių ir dažniausiai pasitaikančių reumatinių patologijų. Moterys reumatoidiniu artritu serga 3 kartus dažniau nei vyrai.

Icb 10 seropozityvaus reumatoidinio artrito kodas - M05, seronegatyvus reumatoidinis artritas - M06.0.

Priežastys

Šiuo metu nėra žinoma, kas tiksliai yra reumatoidinio artrito vystymosi priežastis. Tačiau yra keletas teorijų, kurios rodo, kurie veiksniai prisideda prie ligos atsiradimo ir vystymosi:

  • Genetinės priežastys - įrodyta, kad imunitetą suteikiančios ląstelės gali skirtingai reaguoti į įvairius infekcijos sukėlėjus. Sutrikus imuninei sistemai, organizmas savo ląsteles klaidina dėl svetimų agentų ir gamina prieš jas antikūnus. Dėl to visam laikui pakenkiama jūsų pačių audiniams.
  • Infekcinė - liga gali būti suaktyvinta perduodant infekcijas, kurias sukelia Epstein-Barr virusas, retrovirusai, raudonukės virusai, herpesas, citomegalovirusas.
  • Ligos vystymąsi gali išprovokuoti tokios priežastys kaip stresas, hipotermija, traumos.

Simptomai

Ligos pradžia retai būna ūmi, liga vystosi palaipsniui. Todėl simptomai atsiranda ne iš karto, bet laikui bėgant didėja..

Dažnos apraiškos

Šiai ligai būdingas ankstyvas nespecifinių simptomų atsiradimas, o tai apsunkina diagnozę. Pirmieji simptomai dažniausiai būna:

  • lėtinis nuovargis;
  • artralgija (sąnarių skausmas);
  • numesti svorio;
  • kūno temperatūra 37,3–37,5;
  • sąnarių sustingimas ryte (pastebėjo apie 30% pacientų).

Ši būklė gali trukti mėnesius..

Specifiniai simptomai

Būdingas simptomas yra rankų, kojų, riešų, alkūnių kelių sąnarių pažeidimas. Taip pat pažeidžiamos raumenų sausgyslės plaštakos srityje. Tipiškas reumatoidinio artrito požymis yra sąnarių pažeidimai iš abiejų pusių tuo pačiu metu.

Pažengusiais atvejais galime kalbėti apie būdingą „reumatoidinę ranką“. Tai gali būti kelių tipų:

  • „Mygtuko kilpa“ - viršutinės tarpfalango sąnariai yra nejudėdami sulenkti ir perdėti apatinėje falangos dalyje;
  • „Gulbės kaklas“ - tarpfalanginiai sąnariai yra nejudėdami sulenkti apatinėje dalyje ir perdėti viršutinėje dalyje.

Šis simptomų kompleksas būdingas reumatoidiniam artritui..

Beveik visada pažeidžiami pirštų sąnariai, kurie pasireiškia pokyčiais, vadinamais „reumatoidinėmis pėdomis“. Pacientus jaudina skausmas ir vėlesnė pėdos deformacija. Tipiški simptomai:

  • plaktuko formos pirštų deformacijos;
  • pirštų nukrypimas į išorę;
  • plokščios pėdos;
  • skausmingi kukurūzai;
  • Hallux valgus (pirmojo piršto nuokrypis į išorę);
  • 1 piršto sąnario kapsulės uždegimas.

Pažengęs artritas gali sukelti varus pėdos deformaciją, dėl kurios atsiranda O formos kojų kreivumas.

Kitos reumatoidinio artrito apraiškos

Beveik visais ligos atvejais yra sisteminis pobūdis, tai yra, pažeidimas sistemoms ir organams, kurie nėra susiję su raumenų ir kaulų sistema. Kuo daugiau išsivysto reumatoidinis artritas, tuo ryškesni sisteminiai požymiai..

Dažniausi simptomai yra poodiniai mazgai alkūnės sąnaryje..

Jų galima pastebėti kas dešimtas sergantis žmogus. Tai dažniausiai yra maži, tankūs, neskausmingi dariniai..

Kitas apibūdinantis simptomas yra polineuropatija - daugelio periferinių nervų pažeidimas. Pacientai skundžiasi tirpimu, deginimu, šaltumu pėdose ir rankose, tačiau judėjimo sutrikimai pasitaiko retai. Šie du simptomai dažniausiai stebimi seropozityviais RP sergančiais pacientais..

Reumatoidinis vaskulitas (kraujagyslių sienelių uždegimas) gali pasireikšti neskausmingomis opomis blauzdos srityje, episkleritu (skleros paraudimu), taškine nekroze ar kraujavimu induose. Pastarasis gali sukelti širdies priepuolius ir insultus.

Širdyje, be perikardo uždegimo, galima pastebėti ir miokardito ar endokardito sukeltus pokyčius. Gali atsirasti širdies ydų, tačiau jų sunkumas paprastai yra nedidelis ir jie retai veikia širdies veiklą..

Plaučių pažeidimai apima:

  • alveolių uždegimas;
  • reumatoidiniai mazgeliai plaučių audinyje;
  • plaučių indų uždegimas.

Inkstų pažeidimas glomerulonefrito pavidalu yra daug rečiau nei jų veiklos sutrikimas dėl daugybės vaistų vartojimo.

Reumatoidinio artrito diagnozė

Reumatoidiniam artritui diagnozuoti naudojama laboratorinė diagnostika - tam naudojamas kraujas (bendras kraujo tyrimas, fibrinogenas, RF, CRP, α-globulinai) ir sąnarių skystis, taip pat rentgeno duomenys..

Laboratorinė diagnostika

Vienas iš tikriausių ligos požymių yra reumatoidinio faktoriaus (RF) nustatymas kraujo serume. Bet maždaug 1/5 pacientų, sergančių įrodytu reumatoidiniu artritu, jo gali nebūti. Ankstyvosiose ligos stadijose RF taip pat gali būti neigiamas.

Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatomas spalvų indekso sumažėjimas iki 0,8, mažas hemoglobino kiekis (mažiausiai 80 g / l), padidėjęs ESR ir gali šiek tiek padidėti eozinofilų kiekis. Leukocitų ir neutrofilų skaičius yra normalus.

Taip pat kraujyje yra padidėjęs fibrinogeno, C-reaktyvaus baltymo (CRP), α-globulinų kiekis.

Ankstyvam reumatoidiniam artritui diagnozuoti naudojamas antikūnų prieš ciklinį citrulinuotą peptidą (ACCP) nustatymas.

Sąnario skystyje yra reumatoidiniam artritui būdingų pokyčių.

Sąnarių rentgenograma

Rentgeno tyrimas yra būtinas tiek diagnozuojant, tiek stebint, taip pat įvertinant ligos raidą dinamikoje.

Pagrindiniai rentgeno pokyčių sąnariuose simptomai yra šie:

  • viršutinio ir apatinio kaulo kraštų - kankorėžinės liaukos - periartikulinė osteoporozė (patologinis tankio sumažėjimas);
  • sąnario tarpo susiaurėjimas ir pradinė ribinės opos raida (usur);
  • Peraugusi deformuota sąnarinė membrana tampa laisva, „šliaužioja“ ant kremzlės, auga kartu su ja ir sunaikina. Šis darinys vadinamas pannu..

Be rentgeno, labai pageidautina, kad mažų sąnarių dinamikoje būtų naudojama densitometrija ir scintigrafija, fiksuojant riešo ir kulkšnies sąnarius ir kruopščiai skaičiuojant erozijas..

Reumatoidinio artrito progresavimas sukelia ankilozės (sąnarių nejudrumo) vystymąsi. Jie ypač anksti vystosi mažuose riešo sąnariuose, kurie auga kartu į vieną kaulo bloką..

Reumatoidinio artrito klasifikacija

Apima būdingus simptomus, jo aktyvumo laipsnį, radiologinę stadiją ir funkcines klases.

Esant teigiamam RF, liga vadinama seropozityvia, o neigiama - seronegatyvia. Pagal 2003 m. Minske priimtą darbo klasifikaciją RP yra šių tipų:

  • Pagal serume esantį RF - seropozityvus ir seronegatyvus.
  • Kalbant apie RP aktyvumą, tai gali būti remisija, mažas, vidutinis ar didelis aktyvumo laipsnis..
  • Kūno būklė yra suskirstyta į keturias funkcines klases, pagal kurias nustatomos savitarnos galimybės, taip pat darbingumas ir profesinė veikla..
  • Pagal stadijas, atsižvelgiant į radiologinę būseną, RP skirstoma į periartikulinę osteoporozę (kaulų tankio sumažėjimą), prie kurios, pablogėjus būklei, susiaurėja periartikuliarinis tarpas, atsiranda žaizdos ir išsivysto sąnarių ankilozė..

Uždegimo veikla atspindi ligos vystymosi greitį ir priešuždegiminės terapijos efektyvumą. Bet jei proceso aktyvumas yra mažas, tai nereiškia, kad anksčiau prarastos funkcijos bus atkurtos. Deja, šiandien tai neįmanoma..

Ligos aktyvumas yra tiesiogiai proporcingas simptomams ir kai kuriems laboratoriniams parametrams..

Diferencinė diagnozė

Atpažinti reumatoidinį artritą, kaip taisyklė, nėra sunku. Sunkumai gali kilti tik ankstyvoje ligos stadijoje, kai sąnariuose dar nėra pakitimų, o RF kraujyje ne visada būna.

RP reikia atskirti nuo tokių ligų:

  • ankilozuojantis spondilitas;
  • Reiterio sindromas;
  • psoriazinis artritas;
  • osteoartritas;
  • podagra.

Gydymas

Šios ligos gydymas turi būti išsamus. Pagrindinės kovos su reumatoidiniu artritu užduotys yra šios:

  • kiek įmanoma sumažinti raumenų ir kaulų sistemos problemas;
  • sulėtinti arba pristabdyti sistemines apraiškas;
  • komplikacijų prevencija;
  • vaistų šalutinio poveikio prevencija.

Tik skirtingų gydymo metodų derinys yra sėkmingos terapijos raktas ir padidina tikimybę sustabdyti patologinį procesą ir pagerinti gyvenimo kokybę..

Gydymo principai apima pagrindinę programą, papildomus ir pagalbinius metodus.

Kas yra reumatoidinis artritas?

Reumatoidinis artritas yra lėtinė sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga.
Tai siejama su vyraujančiu progresuojančio poliartrito tipo sąnario pažeidimu.

Bendrosios ligos charakteristikos ↑

Ligos esmė yra sinovijos membranos, sąnarinės kremzlės, sąnarinės kapsulės nugalėjimas uždegiminiu procesu.

Mechanizmas vystosi imuniniu pagrindu ir sukelia erozijų atsiradimą ant kaulų sąnarių paviršių, kurie vėliau tampa ryškių sąnarių deformacijų vystymosi priežastimi..

Pagrindinės įvykio priežastys ↑

Tikslios reumatoidinio artrito priežastys vis dar nėra žinomos..

Suteikite vieną iš lemiamų vaidmenų Epstein-Barr virusui, B grupės streptokokams:

  • mikrobinių ir virusinių kūnų komponentai turi afinitetą sąnarių audiniams, ilgą laiką gali juose kauptis ir sukelti imuninį atsaką;
  • virusinė DNR gali integruotis į žmogaus DNR ir inicijuoti baltymų, turinčių antigeninius gebėjimus, sintezę, kuri taip pat yra stimulas atsirasti imuniniam atsakui.

Be to, paveldimas faktorius turi didelę reikšmę ligos atsiradimui..

Kraujo artimiesiems yra 16 kartų didesnė rizika susirgti poliartritu.

Svarbus ir hormoninis kūno fonas: moterys iki 50 metų serga 3 kartus dažniau nei vyrai.

Nuotrauka: reumatoidinio artrito paveikta ranka

Nėštumo metu ar vartojant kontraceptikus reumatoidinio artrito išsivystymo rizika sumažėja, žindymo laikotarpiu, priešingai, padidėja.

Ar pastebėjote pėdos formos pasikeitimą? Ar skauda vaikštant? Galbūt tai yra artrozė. Mūsų svetainėje galite sužinoti daug naudingos informacijos apie pėdos sąnarių artrozę.

Ar sergate osteochondroze su radikuliniu sindromu? Iš šio straipsnio sužinokite apie ligos gydymo ypatybes.

Plėtros mechanizmas ↑

Pradinėse poliartrito stadijose sąnarių pažeidimas gali būti susijęs su uždegiminiu atsaku į nespecifinį agentą, kurį sukelia įvairūs dirgikliai..

Savo ruožtu, polinkį turintiems asmenims ši reakcija sukelia būdingą patologinį procesą, dalyvaujant imuninėms ląstelėms (T- ir B-limfocitams)..

Dėl to sąnario ertmėje susidaro negimdinis limfoidinis židinys, kurio ląstelės nuolat gamina autoantikūnus savo sinovijos membranos ląstelėms..

Reumatoidiniam poliartritui būdingas autoantikūnas yra reumatoidinis faktorius, kuris yra antikūnų ir imunoglobulino M derinys..

Reumatoidinis faktorius dar labiau sustiprina uždegimą ir progresuoja sąnarių audinių pažeidimus.

Susidaro panosas - jungiamojo audinio hiperplazijos židinys - pagrindinis reumatoidinio proceso požymis.

Pannus palaipsniui naikina sąnarinę kremzlę ir kaulų sąnarinius galus, dėl kurių susidaro raštai.

Sąnarių deformacija lemia periartikulinių audinių pokyčius: kapsules, sausgysles, raumenis.

Be būdingų sąnarių pažeidimų, vystantis vaskulitui ir limfoidinei infiltracijai, visada pažeidžiami vidaus organai..

Ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Reumatoidinis artritas klasifikuojamas pagal šias savybes:

  • pagal procese dalyvaujančių sąnarių skaičių: monoartritas, oligoartritas, poliartritas;
  • pagal vidaus organų pažeidimo pobūdį: su visceritais, pažeidus serozines membranas, širdį, plaučius, akis, inkstus;
  • pagal klinikines ir imunologines charakteristikas: seronegatyvus (atliekant laboratorinius kraujo tyrimus reumatoidinio faktoriaus nėra - apie 10% atvejų) ir seropozityvus (atliekant kraujo tyrimus randamas reumatoidinis faktorius, susidedantis iš antikūno ir prie jo prijungto imunoglobulino M);
  • ligos eigoje: greitai progresuojanti, mažai progresuojanti;
  • pagal aktyvumo laipsnį: remisija, minimali, vidutinė, didelė;
  • dėl sutrikusios funkcinės veiklos.

Požymiai ir simptomai ↑

Palaipsniui prasidėjus ligai, lėtai didėja mažų periferinių sąnarių standumas ir skausmas, įskaitant:

  • radiokarpinis;
  • pirmasis tarpfalanginis;
  • metakarpofalangeinis;
  • kulkšnis;
  • metatarsofalango sąnariai.

Pažeistų sąnarių judėjimas yra šiek tiek ribotas, kūno temperatūra virš jų yra normali.

Į atskirą reumatinio proceso grupę įeina „palindrominis reumatas“.

Jam būdingi keli, nuolat pasikartojantys ūminio poliartrito išpuoliai vienu metu keliuose rankų sąnariuose, rečiau alkūnėje ir kelyje..

Atakos pasibaigia savaime ir po kelių dienų pasveiksta..

Nuotrauka: paciento, sergančio reumatoidiniu artritu, rankų smūgis

Dažnai pasitaiko riešo bursitas ir tenosinovitas.

Poliartritas su ūmine eiga ir daugybiniais didelių ir mažų sąnarių pažeidimais, su stipriu skausmo sindromu, edema ir judėjimo ribojimu būdingas vyresnio amžiaus žmonėms.

Ligai progresuojant atsiranda sąnario deformacijos, ribojamas judumas jose, o tai kai kuriais atvejais lemia visišką sąnario judesio praradimą..

Pradinėse ligos stadijose yra visi būdingi artrito požymiai:

  • sąnarių kontūrų patinimas, lygumas;
  • paraudimas, padidėjusi odos temperatūra per sąnarį.

Ligai progresuojant, yra:

  • sąnarių deformacija sąnarių kremzlių ir kaulų sąnarinių paviršių sunaikinimo fone;
  • subluksacija, raumenų ir odos atrofija, o tai sukelia bendrą išsekimą.

Tipiškiausios reumatoidinio poliartrito deformacijos:

  • „Walrus fin“ - plaštakos nukrypimai nuo alkūnės pusės;
  • pirštų deformacija pagal „sagos kilpos“ tipą - lenkimo kontraktūra pirmajame tarpfalango sąnaryje ir pertempimas antrame tarpfalanginiame sąnaryje;
  • „Ranka su lorgnete“ - pirštų falangų sutrumpinimas, odos raukšlėjimas virš jų, rankos nukrypimas į alkūnę.

Trečdaliui pacientų atsiranda reumatoidiniai mazgai.

Jiems būdingas skausmo nebuvimas, apvalios formos, tankios tekstūros ir matmenys iki 3 cm, dažniausiai lokalizuoti alkūnės tiesiamajame paviršiuje, Achilo sausgyslėje, išialiniuose gumburuose, mažų sąnarių srityje..

Pasitaiko tik seropozityviu poliartritu sergantiems pacientams.

Remisijos metu mazgeliai gali išnykti.

Autoimuninis ligos pobūdis sukelia patologijos plitimą į vidaus organus:

  • širdis (endokarditas, miokarditas, perikarditas, vožtuvų defektai);
  • plaučiai (fibrozuojantis alveolitas, plaučių emfizema, pneumosklerozė);
  • inkstai (amiloidozė, nefrozinis sindromas);
  • nervų sistema (polineuropatija);
  • ašaros ir seilių liaukos;
  • kepenys;
  • blužnis;
  • indai (vaskulitas, arteritas, mikrocirkuliacijos sutrikimas);
  • akys (abipusis skleritas).

Ką apima ligos diagnozė? ↑

Kraujo tyrimai

Laboratorinio tyrimo metu randami tipiški uždegimo rodikliai:

  • padidėjęs ESR;
  • CRP išvaizda;
  • padidėjęs fibrinogeno kiekis;
  • padidėjęs alfa-2-globulinų kiekis.

Sunkiais atvejais pastebima hipochrominė anemija.

Daugiau nei 70% atvejų reumatoidinis faktorius (RF) atsiranda kraujyje ir sinoviniame skystyje.

Instrumentinė ir radiacinė diagnostika

Atsižvelgiant į rentgeno nuotrauką, išskiriami 4 reumatoidinio artrito etapai: nuo kaulų sąnarinių galų osteoporozės iki kremzlės sunaikinimo ir sunkios ankilozės.

Diagnozei patikslinti atliekama sąnario ertmės punkcija, atliekant sinovinio skysčio tyrimą.

Nagrinėjant intraartikulinį skystį, didelį neutrofilų kiekį jame, reumatoidinį faktorių.

Kai kuriais atvejais reikia atlikti artroskopiją, kurią papildo sąnarinės membranos biopsija ir jos mikroskopinis tyrimas.

Šiuo atveju randamas tipiškas apvalkalo ląstelių dauginimasis su panašiu į palisadą išdėstymu.

Nepilnamečių (vaikų) reumatoidinis artritas ↑

Ar reumatoidinio artrito forma vaikams iki 16 metų ir skiriasi nuo suaugusiųjų ligos.

Nepilnamečių poliartritui būdinga ūminė liga, pasireiškianti stipriu karščiavimu, vaskulitu ir vidaus organų, akių pažeidimais, sunkiais imuniniais sutrikimais..

Dažniau pažeidžiami vienas ar keli stambūs sąnariai, stuburo dalyvaujant patologiniame procese.

Reumatoidinis faktorius nustatomas retai.

Gyvenimo prognozė ir ligos eiga yra palankesnė nei suaugusiesiems.

Dažnai yra jo perėjimas į suaugusiųjų poliartritą ar ankilozinį spondilitą.

Galimos komplikacijos ir pasekmės ↑

Vidinių organų pažeidimai ir sausgyslių plyšimai laikomi reumatoidinio artrito dalimi..

Komplikacijos apima inkstų amiloidozę ir septinį (bakterinį) artritą.

Amiloidozė pasireiškia ketvirtadaliui pacientų:

  • pasireiškia proteinurija;
  • kartu su splenomegalija ir malabsorbcijos sindromu.

Pav.: Histologinis inkstų amiloidozės vaizdas

Diagnozę patvirtina morfologinis tyrimas po inkstų biopsijos.

Septinis uždegimas atsiranda po gydymo gliukokortikoidais.

Kūno temperatūra pakyla, sąnariai padidėja, patinsta, skauda.

Šiuo atveju parodoma sąnario ertmės punkcija, tiriant efuziją - skystyje randama neutrofilų.

Reumatoidinio artrito gydymas ↑

Terapija siekiama pašalinti uždegimą, atkurti pažeistų organų sutrikusią funkciją, ištaisyti imuninius sutrikimus ir padidinti gyvenimo trukmę..

Mityba ir dieta

Pirmajame gydymo etape pagrindinis uždavinys yra normalizuoti dietą..

Tai pasiekiama nustatant atkuriamąją dietą, kuri grindžiama laipsnišku jūrų žuvų raciono didinimu.

Šios dietos veiksmingumas paaiškinamas dideliu omega-3 riebalų rūgščių kiekiu žuvyse, teigiamai veikiančiomis sąnarių būklę ir turinčiomis priešuždegiminį poveikį..

Dietoje būtina padidinti turinį:

  • vaisiai ir daržovės;
  • uogos;
  • Žalioji arbata;
  • pieno produktai;
  • kryžius.

Turėtumėte apriboti suvartojamą kiekį:

  • gyvūniniai riebalai;
  • konservai;
  • marinatai;
  • prieskoniai;
  • šokoladas;
  • alkoholio.

Narkotikų gydymas

Rekomendacijos:

  • pagrindinę terapiją reikia pradėti iškart po diagnozės nustatymo efektyviausiu vaistu;
  • pagrindinis gydymas trunka neribotą laiką;
  • jei nėra jokio poveikio, vaistas pakeičiamas;
  • jei reikia, gydykite keliais vaistais.

Pasirinktas vaistas yra metotreksatas.

Pradėkite vartoti mažomis dozėmis, palaipsniui didindami 2-3 kartus.

Gydant metotreksatu, griežtai draudžiama vartoti net mažas alkoholio dozes.

Pagrindinio gydymo metu vartojama folio rūgštis (tinkamas poveikis pasireiškia per 4-8 savaites), taip pat aukso druskos (teigiamas poveikis pasireiškia per 3-6 mėnesius).

Iš esmės gydymas aukso druskų dariniais atliekamas esant kontraindikacijoms vartoti metotreksatą.

Gydymas taip pat atliekamas sulfasalazinu, ciklofosfamidu, ciklosporinu A, D-penicilaminu, tačiau retais atvejais.

Pacientams, atspariems pagrindinei terapijai, naudojami monokloniniai antikūnai prieš naviko nekrozės faktorių (TNF).

Šie vaistai yra infliksimabas.

Tai sukelia ilgalaikį teigiamą poveikį, lėtina patologinio proceso progresavimą.

Beveik visiems pacientams skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (naproksenas, diklofenakas, ibuprofenas)..

Prednizolonas vartojamas itin retai: pažeidus vidaus organus, esant sunkiam uždegimui.

Jis vartojamas tik kartu su metotreksatu.

Fizioterapinis gydymas

Pagrindiniai reumatoidinio artrito fizioterapiniai metodai yra šie:

  • hialuronidazės elektroforezė;
  • hidrokortizono fonoforezė;
  • terminės procedūros;
  • Dimexide ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo taikymas.

Alternatyvūs gydymo būdai:

  • plazmaferezė;
  • leukocitoferezė;
  • į veną lazerinis kraujo švitinimas;
  • krioterapija;
  • chirurginė intervencija (rekonstrukcinė chirurgija, pažeisto sąnario endoprotezavimas).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose

Yra daugybė vaistinių augalų, kurių pagrindu galima paruošti užpilus, nuovirus, tinktūras, vonias, imti šviežias, džiovintas, iš vidaus ar iš išorės..

Tai apima: guobas, spanguoles, avižas, erškėtrožas, daigintus kviečius, pušį, tuopą, mėtas, graikinius riešutus, kiaulpienes, šaltalapius, nakvišus, rūgštynes, avietes, bruknes, varnalėšas ir kt..

Tačiau liaudies medicinos priemonės niekada nepakeis pagrindinės vaistų terapijos, todėl jas galima naudoti tik kaip papildomą gydymą..

Paciento prognozė ↑

Remiantis statistika, gyvenimo trukmė sergant reumatoidiniu artritu sumažėja 3-7 metais, tačiau daugeliu atvejų ši diagnozė nenurodoma kaip mirties priežastis..

Pagrindinės reumatinio proceso mirties priežastys:

  • infekcijos;
  • inkstų liga;
  • žarnyno pažeidimai;
  • kvėpavimo sutrikimai.

Ankstyva ligos pradžia vaikystėje, didelis reumatoidinio faktoriaus kiekis kraujyje, taip pat aktyvaus proceso trukmė daugiau nei 1 metus rodo nepalankią ligos eigą..

Kitas artrito tipas yra infekcinis. Mūsų svetainėje galite sužinoti apie septinį artritą ir jo gydymo metodus.

Kodėl juosmens srityje atsiranda traškėjimas? Skaitykite čia.

Kas yra stuburo galinė sklerozė? Pasižiūrėk čia.

Prevencinės priemonės ↑

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią ligos vystymuisi, tolesniam sąnarių pažeidimo progresavimui.

Šiuo tikslu reikia vengti hipotermijos, laiku gydyti gretutines infekcijas..

Dažniausiai užduodami klausimai ↑

Ar liga išgydoma??

Tuo atveju, jei tinkamas gydymas pradedamas per labai trumpą laiką, visiško išgydymo tikimybė yra 80%.

Ar jie suteikia negalią?

Esant sunkiems vidaus organų pažeidimams, vystantis sąnarių ankilozei, nurodoma neįgalumo grupė.

Kas gali išprovokuoti paūmėjimą?

Paūmėjimas gali sukelti hipotermiją, bet kokią virusinę ar bakterinę infekciją, traumą ar net stresą.

Jei sergu liga, ar galiu degintis?

Degintis reumatoidiniu artritu neįmanoma, nes saulės spinduliai gali išprovokuoti ligos paūmėjimą..

Kaip liga gali paveikti nėštumą?

Aktyvus reumatoidinis procesas gali turėti neigiamos įtakos nėštumo ir gimdymo laikotarpiams, kurie yra susiję su antifosfolipidinio sindromo išsivystymu. Nepaisant to, nesudėtingų gimdymų procentas yra gana didelis..